张南，翟泽川，陈英敏，汤晚露

作者单位：1.河北省人民医院医学影像科，石家庄 050000；2.河北北方学院研究生学院，张家口 075000

患者女，82岁，因“间断咳嗽1年余”入院(河北省人民医院)，偶然发现肝脏病变，胸部CT 提示左肺癌可能性大。查体：一般状况良好，实验室检查：神经元特异性烯醇化酶(22.77μg/L)，癌胚抗原(54.82μg/L)。

影像学检查：MRI 显示：肝S4 见不规则形T1WI 等信号、T2WI 及DWI 高信号影(图1A～C)，边界清，大小约2.5 cm×0.3 cm×3.0 cm，增强扫描门脉期边缘强化较明显(图1D)，肝胆期呈低信号(图1E)。CT 示：肝S4 可见类圆形稍低密度影(图1F)，边界欠清，直径约为2.7 cm，增强扫描门脉期边缘可见较明显强化(图1G)，病变局部突向胆囊，与胆囊分界欠清。

图1 女，82岁，原发性肝脏小细胞神经内分泌癌。A：箭所示为病变部位，MR 平扫T1WI呈等信号；B：箭所示为病变部位，MR 平扫T2WI呈高信号；C：箭所示为病变部位，DWI呈高信号；D：箭所示为病变部位，增强扫描门脉期边缘强化较明显；E：箭所示为病变部位，增强扫描肝胆期呈低信号；F：箭所示为病变部位，CT平扫呈稍低密度影；G：箭所示为病变部位，CT增强扫描门脉期边缘可见较明显强化；H：病理图(HE×200)Fig. 1 Female, 82 years old, primary small cell neuroendocrine carcinoma of liver.A:The arrow shows the lesion, with the isointensity on T1 weighted image. B:The arrow shows the lesion, with the hyperintensity on T2 weighted image. C: The arrow shows the lesion, it is hyperintensity on DWI. D: The arrow shows the lesion,the edge enhancement of portal vein stage is obvious in contrast-enhanced scan.E:The arrow shows the lesion,hepatobiliary phase on contrast-enhanced scan shows low signal. F: The arrow shows the lesion, plain CT scan shows a slightly lower density. G: The arrow shows the lesion, the edge of the portal vein can be seen more obvious enhancement on enhanced CT scan.H:The pathological pictures(HE×200).

影像诊断：肝S4恶性病变，转移瘤可能。

在超声引导下行肝占位活检术，免疫组织化学：TTF-1 (+)、CgA (部分+)、Syn (+)、CD56 (+)、SSTR2 (部分+)、Ckpan (+)、AFP (-)、CK19 (+)、Ki-67 (＞80%+)。支持小细胞神经内分泌癌(图1H)。随访3个月后，病灶体积减小，未见复发征象。

讨论 神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor，NET)起源于神经内分泌细胞，这些细胞能够产生功能性肽类激素，约6.8%可出现类癌综合征，大多数患者没有神经内分泌症状，可能与细胞分泌激素含量较少、不足以激活靶器官发挥作用有关[1-2]。……