冯洁萍，叶思婷，周婷，马泽兰

作者单位：广东省中医院影像科，广州 510120

患儿女，11岁，13 d前发现左侧肢体无力，继日出现发热， 体温38.9 ℃，觉头晕昏沉，于当地医院对症处理后体温恢复，肢体症状无好转；患者继而于2018年12月13日到广东省中医院就诊，并于当日收入院。查体：美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分为6分，右侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，左上肢近端肌力2+级，远端1 级，左下肢肌力4 级，右侧肢体肌力5 级。左侧肢体肌腱反射(+++)，右侧肢体肌腱反射(++)，左侧巴氏征、查多克征(+)，脑膜刺激征阴性。心电图检查：未见异常。实验室检查异常指标：白细胞计数13.38×109/L (升高)，中性粒细胞百分比84.7% (升高)，中性粒细胞计数11.34×109/L (升高)，氯离子96.8 mmol/L (降低)，总二氧化碳31.7 mmol/L (升高)，葡萄糖6.34 mmol/L (升高)，肌酐41 μmol/L (降低)。脉管炎四项：髓过氧化物酶IgG 抗体弱阳性。脑脊液潘氏蛋白试验：1+，脑脊液葡萄糖2.63 mmol/L (降低)，氯106.8 mmol/L (降低)；脑脊液涂片未见异常；脑脊液基因检测：核粒梭形杆菌。入院当天胸部CT 检查示右肺中叶及左下肺少许纤维灶。2018 年12 月15 日常规磁共振及高分辨磁共振血管壁成像(high resolution magnetic resonance vessel wall imaging，HRMR-VWI)示：(1)右侧放射冠、右侧基底节区亚急性脑梗死(图1A)；(2)右侧颈内动脉C7 段、右侧大脑中动脉M1、M2段管壁增厚，伴明显强化，考虑血管炎，其中右侧大脑中动脉管腔中度狭窄(图1B～F)；(3)右侧额顶颞枕部硬脑膜、大脑镰明显强化，考虑化脓性脑膜炎，右侧颞部硬膜下积脓(图1G、H)。

图1 患儿女，11岁，细菌性脑膜炎伴颅内血管炎。A：DWI示右侧基底节区脑梗死(白箭)；B：MRA示右侧颈内动脉C7段、右侧大脑中动脉M1、M2段管腔轻度-中度狭窄；……