刘奇奇,杜国庆

(哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科，哈尔滨150086)

功能性三尖瓣反流(functional tricuspid valve regurgitation，FTR)又称继发性三尖瓣反流，指由三尖瓣环扩张、右心室扩大和功能障碍导致三尖瓣解剖结构和功能的异常，占所有三尖瓣反流(tricuspid valve regurgitation，TR)的90%以上[1]。FTR的病程长，早期症状不明显，若仅关注原发疾病而忽略其严重程度，未进行有效治疗，远期加重可能导致心力衰竭和终末器官功能障碍，降低生存率[2-4]。重度FTR患者的3年死亡率高达40%以上[5]。由此可见，通过影像学方法准确评估FTR严重程度以及合理的治疗方案在提高FTR患者心室功能及生存质量方面起着关键作用。常用于FTR严重程度评估的指标较多且差异较大，故影像学方法评估FTR严重程度存在明显的局限性，难以量化反流和右心功能不全的严重程度，且反流程度可能因不同患者身体状况和充血性心力衰竭治疗程度而存在明显差异。为了优化临床治疗，临床医师有必要全面了解多种影像学技术的优点及不足。在FTR治疗方面，药物治疗能部分缓解FTR患者的症状，但病程晚期药物的效果欠佳。病情进展到中度或更重的右心室扩张和(或)右心室功能不全时，可能需要外科干预来防止疾病进展和改善预后。欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会指南指出，对于同时接受左侧瓣膜手术的重度TR患者，考虑外科干预三尖瓣治疗，手术属于Ⅰa类；对于合并右心功能障碍或瓣环扩张中度TR患者，考虑手术治疗，手术属于Ⅱa类[6]。另有研究推荐将三尖瓣环>40 mm作为三尖瓣成形术的截断值，但仍需要进一步评估[7]。目……