崔 伟

（内蒙古自治区人民医院急诊外科，内蒙古 呼和浩特 010017）

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中较常见的一种，约占50%～60%，由于胆道系统的原因而引发的AP，起病急，约有20%～25%发展为重症，发病率和病死率居高不下[1，2]。导致ABP的原因有胆石症、胆道感染、十二指肠乳头狭窄、胆道蛔虫等，其中胆石症可占到30%～70%[3，4]，是最主要的病因。ABP确切发病机制目前尚不完全清楚，存在多种学说，不过大家比较认同的是由Opie最先提出的胆胰共同通道学说，当炎症、梗阻等原因导致胰胆管内压力增加，使胆汁、胰液返流，促使胰酶激活，对胰腺自身组织破坏，导致急性胰腺炎。治疗包括保守治疗及手术治疗。近些年提倡对不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，不建议急诊行ERCP术[5]；大多数中度重症以上的ABP也不适合立即行胆囊切除术，应该在胰周渗出物吸收后再考虑手术，甚至可以在患者出院后1～3月再实施胆囊切除手术[6]。治疗ABP的药物主要是通过抑酸、抑酶、抗炎，以及止痛等控制病情。临床上发现ABP患者常常伴有剧烈腹痛，虽然疼痛程度与病情严重程度不成正相关，但是剧烈的腹痛会导致患者烦躁、系统性炎症反应进展、呼吸受限、不能配合治疗等，所以止痛是ABP治疗的重要辅助措施，这也是中国2019年急性胰腺炎诊疗指南[5]中强烈推荐的，应该引起关注。近些年有研究发现氢溴酸山莨菪碱可有效减轻患者疼痛，是外周胆碱能受体拮抗剂，可以松弛平滑肌、改善微循环、抑制腺体分泌、镇痛等作用[7]；……