陈钦谕， 刘珍银， 牛传强， 刘 录， 张 靖

1 临床资料

患者，女，16岁。主诉：反复腹胀4月余。现病史：患者4个月余前无明显诱因出现腹胀，并逐渐加重，腹部MRI提示大量腹水，查腹水常规：乳白色，浑浊，黏蛋白定性试验阳性。查腹水生化：总蛋白：43.3 g/L，白蛋白：23.6 g/L。腹水结核菌涂片阴性，一般细菌培养及鉴定未见明确异常。于外院反复住院予腹腔置管引流腹水、利尿、肠道休息、营养支持等处理，未见好转。既往史：患者3年前因“胸段Cobb’s综合征”于外院行多次脊髓血管造影+脊髓动静脉畸形栓塞术。查体：腹膨隆，肝脾肋下触及不满意，移动性浊音阳性。

手术经过：全麻后常规双侧腹股沟区及腹背部消毒铺巾，双侧腹股沟超声引导下用7号一次性麻醉用针穿刺双侧淋巴结，成功后注入罂粟乙碘油（10 mL/h），定时透视腹盆部，示碘油经双侧腹股沟淋巴结组向上回流，约T12水平见碘油外漏至腹腔，形态不规则；利用20 GChiba针经皮穿刺至局部淋巴管瘘口处，完成后经外鞘管注入Onyx18液体栓塞剂（美国，ev3）0.3 mL硬化栓塞瘘口，再次造影未见明显碘油活动游离，拔出穿刺针后压迫止血，加压包扎，手术结束。术后随访1个月，患者腹胀症状明显好转，复查超声提示剩余少量腹水。（图1）。

图1 术中淋巴管造影及介入栓塞影像

2 讨论

乳糜瘘（chylous fistula）是一种较少见却严重的淋巴系统疾病，多因胸导管及其分支淋巴管的损伤致使乳糜液漏出而引起。位于腹腔的乳糜瘘多发生于腹主动脉瘤修补术、腹部淋巴结清扫术等外科术后［1］，或见于淋巴管平滑肌瘤病以及腹部放疗后［2］。……