杨 亮， 姚双龙， 胡世兵， 包玉晴， 傅晓明， 陈道琴， 王万花， 顾玉明

1 临床资料

患者男，45岁。因“右侧颈部外伤后疼痛伴出血10 min”于2019年9月入院。查体：血压66/46 mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率45次/min，神志清楚，面色苍白，右侧颈部近锁骨窝处可见约3 cm不规则伤口，出血明显，中度污染，伴右侧颈部包块，气管受压左偏，呼吸轻度受限。急查CT示右侧颈部软组织肿胀伴积血、积气，颈椎未见骨折，急诊备血输血、扩容升压、常规抗感染治疗、局部压迫止血，体征平稳后，全麻下行右侧颈部清创术及颈内静脉分支结扎术，术后1 d复查CT提示右侧颈部软组织肿胀积气、积血，甲状腺右叶区域混杂密度影，范围较前增大，术后6 d患者自觉颈部肿胀较前加重，伴轻度呼吸困难，右侧颈部可见搏动性包块，可闻及血管杂音，行头颈部CTA示右侧颈总动脉创伤性假性动脉瘤，当天于DSA室在全麻下行颈动脉及脑血管造影，可见右侧颈总动脉起始段动脉瘤，动脉瘤形态不规则，对比剂填充及排空延迟，余血管未见明显异常，精确定位后行Viabahn覆膜支架（8 mm×50 mm，Gore公司，美国）植入术，后予球囊（8 mm×60 mm）后扩，术后即刻造影复查见动脉瘤消失，载瘤动脉通畅。术后患者颈部包块逐步缩小至消失，予以抗血小板治疗，随访6个月，支架通畅，未出现支架植入后相关感染和神经功能缺失。

2 讨论

创伤性颈动脉假性动脉瘤常见于交通伤、钝器伤、锐器穿通伤和医源性损伤，其发生率占头颈部损伤患者的13%～39%［1］，其本质为血管壁全层损伤或动脉破裂出血后被周围组织包裹形成局限性血肿，周围机化、纤维化形成瘤壁，早期破裂出血发生率可达30%［2］，表现为颈部搏动性包块、反复鼻出血、颈部血管杂音等。……