肝内血管对肝细胞癌微波消融疗效的影响：基于倾向性匹配评分研究

2021-07-31何金瞳隋凯达张洲博张丹洋邵海波

介入放射学杂志 2021年7期

刘冲，何金瞳，李天，隋凯达，张洲博，张丹洋，邵海波

热消融作为一种微创治疗方式，已较成熟应用于不可切除小肝癌患者［1］。但在治疗靠近肝内血管肿瘤时，已证实RFA受热沉降效应显著影响导致局部肿瘤高残存率和进展率［2］。同时，RFA因固有内在性质（炭化、气化）导致的高电流阻抗使自身热效率进行性减低［3］。更有研究报道了RFA消融靠近血管周围肿瘤时产生的高压促进肿瘤细胞沿血管侵犯而导致肝内播散［4-5］。相比RFA，MWA具有更高的热效率、更大的消融范围，同时严重并发症少的优点，更有研究报道MWA在HCC上的疗效已与RFA相当［6］，在大肿瘤上甚至优于RFA［1，7］。

然而，肝内血管是否显著影响肝恶性肿瘤MWA疗效鲜见报道。前期大部分动物实验报道了肝内血管影响邻近肿瘤微波消融区域形状［8-9］，但这种影响是否会导致临床结果的改变尚需临床研究证实。已报道的临床研究提示肝内血管对MWA热沉降效应的影响有限，不显著影响肿瘤局部疗效［10-12］。还有报道提示肝内血管对MWA疗效有显著影响，可导致高局部肿瘤进展率［13-15］。但这些研究整体异质性较高，结果有待更多的临床研究确认。倾向性匹配评分（propensity score matching，PSM）可对可能影响毗邻组和非毗邻组肿瘤分析的其他因素进行均衡，尽可能减低纳入肿瘤的选择偏倚和混杂因素影响。本研究旨在通过PSM对两组肿瘤进行筛选以更有效地探索肝内血管（＞3 mm）对MWA局部疗效的影响。