罗玉爱，王 捷，李贤英

芜湖市第五人民医院 呼吸内科，安徽 芜湖 241000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为主要特征的慢性呼吸疾病[1-2]。COPD患者随病程迁延预后较差，选择快速有效的评估病情的方法并进行干预对改善COPD患者预后至关重要。目前，急慢性感染性疾病患者预后的主要评价方式为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health status score Ⅱ，APACHEⅡ)[3]。但是，常用的反映血液纤溶状况的指标如D-二聚体(D-dimer，D-D)[4]，反映心肌损伤的标志物如心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)[5]并未包含在APACHEⅡ评分系统中。有研究报道，部分COPD患者存在血液高凝和心肺功能损伤[6]，而COPD患者预后是否与凝血功能异常和心肌损伤有关有待进一步研究。本研究旨在探讨APACHE Ⅱ联合D-D、cTnⅠ和BNP水平测定对COPD患者预后的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年1月至2020年1月芜湖市第五人民医院收治的78例COPD患者为研究对象。纳入标准：参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[7]确诊为COPD；临床资料完整。排除标准：合并肺结核、肺梗死、肺栓塞、肺部肿瘤或其他严重肺部疾病；合并严重肝肾功能障碍或自身免疫性疾病；糖尿病控制欠佳、酮症酸中毒或已查明的凝血功能障碍等；长期使用低分子肝素或华法令。根据患者的病情进展情况[8]将其分为稳定组(n=41)与加重组(n=37)。另选取同期于本院进行体检的35例健康人员作为健康组。稳定组中，男性27例，女性14例；平均年龄(61.3±7.2)岁。加重组中，男性25例，女性12例；平均年龄(61.5±6.9)岁。健康组中，男性22例，女性13例；平均年龄(61.7±7.1)岁。各组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均知情同意。

1.2 研究方法 于入院第1天抽取所有研究对象的空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心5 min，取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清D-D(试剂盒来自于合肥莱尔生物有限公司)，采用干式快速免疫荧光法检测(试剂盒均来自于瑞莱生物科技有限公司)cTnⅠ、BNP水平。APACHEⅡ评分越高提示患者病情越严重。比较各组研究对象的APACHEⅡ评分，以及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平。

2 结果

2.1 各组研究对象血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ评分比较 COPD患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均高于健康组，且COPD加重组患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ评分高于稳定组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 COPD患者与健康人员血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ评分比较

2.2 COPD患者APACHEⅡ评分与血清D-D、cTnⅠ、BNP水平相关性 Spearman相关性分析显示，APACHEⅡ评分与血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均呈正相关(r=0.759、0.534、0.572，P<0.05)。

2.3 不同预后患者APACHEⅡ评分及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平比较 根据患者预后情况将其分为死亡组(n=20)与存活组(n=58)。死亡组患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ评分均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后患者APACHEⅡ评分及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平比较

2.4 APACHEⅡ评分联合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平检测对COPD患者预后的评估价值 ROC曲线结果显示，APACHEⅡ评分、血清D-D、cTnⅠ、BNP水平诊断COPD患者预后不良的ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.839、0.768、0.560、0.589，其联合诊断的AUC为0.918。见表3。

表3 APACHEⅡ评分联合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平检测对COPD患者预后的诊断价值

3 讨论

COPD的特征在于进行性气流受阻且不完全可逆，长此以往可对心肺功能造成较大损伤[9]。APACHEⅡ评分主要通过患者的12项生理指标变化来判断患者病情的严重程度，其分数升高提示患者病情进展严重[10]。本研究结果显示，COPD加重期患者的APACHEⅡ评分高于COPD稳定期患者。COPD作为一种慢性炎症反应，其急性加重是COPD病情进展过程中的重要事件，也是决定患者预后的主要因素之一。此外，本法研究结果还发现，COPD患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均高于健康人员，且COPD加重期患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平高于COPD稳定期患者，提示血清D-D、cTnⅠ、BNP水平在COPD患者中表达水平较高，且与患者病情严重程度有关。有研究报道，采用肝素治疗COPD患者后其血清D-D水平明显下降，且预后不良风险也明显降低，提示血清D-D水平可作为评价COPD患者治疗效果的参考指标[11]。cTnⅠ、BNP均为常见的心肌损伤标志物。其中，cTnⅠ升高提示心肌细胞微观水平坏死，多用于心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的诊断中。BNP是心室肌细胞和压力增高时分泌增多的一种多肽，是目前临床常用的心肌细胞损伤和心室功能障碍的敏感指标。周梅芳等[12]研究发现，合并心功能不全的COPD患者的血清cTnⅠ、BNP水平明显升高，且升高幅度与死亡风险呈正相关。

本研究结果显示，APACHEⅡ评分与血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均呈正相关，进一步证实了血清D-D、cTnⅠ、BNP水平与COPD患者病情严重程度相关；而且，死亡患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ评分均高于存活患者，提示血清D-D、cTnⅠ、BNP水平与COPD患者预后具有一定相关性。但D-D、cTnⅠ、BNP并未包含在APACHEⅡ评分系统中[13]。本研究将APACHEⅡ评分联合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平绘制诊断COPD患者预后不良的ROC曲线，结果显示，APACHEⅡ评分对COPD患者预后具有较高的诊断价值，而APACHEⅡ评分联合血清D-D、cTnⅠ、BNP检测对COPD患者预后具有更高的诊断价值。

综上所述，APACHEⅡ评分联合血清D-D、cTnⅠ及BNP水平测定对评估COPD患者预后具有一定的临床应用价值。