张 丹，李嘉宝，周 楠，刘 畅，杨 蕾

北部战区总医院 营养科，辽宁 沈阳 110016

我国消化道恶性肿瘤的发病率和病死率均较高，早期上游干预及术后营养管理对消化道恶性肿瘤患者的预后非常重要。消化道恶性肿瘤的发生与环境、遗传及膳食因素有关[1]。维生素(vitamin，Vit)是维持机体正常生理功能的外源性微量有机物质，在生长、发育及代谢方面发挥重要作用，维生素水平异常可能会促进疾病恶性进展[2-8]。本研究旨在探讨血清Vit水平与消化道恶性肿瘤的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将北部战区总医院2019年1—12月收治的150例消化道恶性肿瘤患者纳入肿瘤组，将同期健康体检者200例纳入健康组。排除标准：年龄<18岁；患有骨代谢异常疾病；患有肝、肾或甲状旁腺疾病；服用影响Vit代谢的药物。肿瘤组男性75例，女性75例；年龄18～75岁。健康组男性100例，女性100例；年龄18～75岁。两组研究对象性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法及观察指标 采集研究对象晨起空腹状态下外周静脉血5 ml，4℃下3 500 r/min分离血清。采用液相色谱串联质谱法检测水溶性Vit和脂溶性Vit水平。同时，采用放射免疫法检测肿瘤标志物糖抗原(carbohydrate antigen，CA)199、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)。

2 结果

2.1 两组研究对象水溶性Vit水平比较 肿瘤组Vit B1、Vit B3、Vit B5、Vit B6、Vit C水平低于健康组，Vit B9、Vit B12水平高于健康组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象水溶性Vit水平比较

2.2 两组研究对象脂溶性Vit水平比较 肿瘤组Vit D2、Vit E水平低于健康组，Vit D3、Vit A、Vit K水平高于健康组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象脂溶性Vit水平比较

2.3 Vit水平与肿瘤标志物相关性 CA199、CEA均与Vit B1、Vit D2、Vit C呈负相关，与Vit K呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 Vit水平与肿瘤标志物相关性

2.4 不同临床特征患者Vit水平比较 病程<5年、无远处转移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit B1、Vit D2水平高于病程≥5年、有远处转移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。女性、年龄<50岁、病程<5年、无远处转移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit C水平高于男性、年龄≥50岁、病程≥5年、有远处转移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。病程<5年、无远处转移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit K水平低于病程≥5年、有远处转移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4～7。

表4 Vit B1水平与临床特征相关性

3 讨论

消化道肿瘤是常见的恶性肿瘤，主要包括胃癌、结直肠癌及食管癌[9-10]。有研究报道，维持细胞正常氧化-抗氧化平衡是防治消化道肿瘤的核心措施[11-12]。Vit是机体必需的外源性营养素，具有抗氧化、抗凋亡、参与胶原合成等生物活性，可用于消化道肿瘤的预防性膳食营养治疗[13]。Gok等[14]发现，食物中的叶酸、Vit C、Vit A、胡萝卜素水平与胃癌、食管癌、胰腺癌等相关。Sah等[15]研究表明，在病理状态下，过多摄取Vit会进一步影响肿瘤细胞内的氧化平衡状态，促进肿瘤进展。

表5 Vit C水平与临床特征相关性

表6 Vit D2水平与临床特征相关性

表7 Vit K水平与临床特征相关性

血清肿瘤标志物的检测对于消化道恶性肿瘤的诊断和治疗具有重要临床意义。CA199是消化道系统相关抗原，主要由消化道腺癌细胞分泌，与消化道肿瘤的病程、分化程度等具有相关性，对消化道恶性肿瘤患者的远期预后也具有预测价值[16]。CEA是一种由结肠癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞分泌的糖蛋白，经肝、胰腺及胃肠道上皮组织细胞合成，成人血清中几乎不表达，但在消化道肿瘤患者血清中，其水平明显升高，因此，CEA可作为诊断消化道肿瘤的生物标志物[17]。本研究结果显示：CA199、CEA均与Vit B1、Vit D2、Vit C呈负相关，与Vit K呈正相关(P<0.05)。这提示，对于CA199、CEA高表达的患者，补充高剂量Vit B1、Vit D2、Vit C可能会对疾病进展产生抑制作用，且Vit B1、Vit D2、Vit C的表达水平对预测消化道恶性肿瘤患者的病情进展及预后具有重要意义。

综上所述，Vit B1、Vit D2、Vit C、Vit K与消化道恶性肿瘤关系密切，可预测消化道恶性肿瘤患者的病情进展及预后。合理选择营养支持类型、时间及剂量对改善消化道恶性肿瘤患者远期预后、降低病死率等具有重要意义。