李伯霖，孙 瑶，王 禹

1.北部战区总医院 高压氧科，辽宁 沈阳 110016；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110032

急性脑梗塞多由脑部出现供血障碍而诱发缺氧、缺血现象，进而造成脑组织缺血性坏死及局部组织软化所致，致残率和致死率均较高[1]。有研究报道，药物治疗基础上辅以高压氧治疗可有效改善患者脑部血液循环，减轻疾病对脑组织造成的损伤[2]。本研究旨在观察高压氧治疗急性脑梗塞的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2018年10月至2019年10月收治的84例急性脑梗塞患者为研究对象。排除标准[3]：合并严重的全身性感染、凝血功能障碍、肝肾功能障碍等；对本研究使用药物过敏；颅内出血。将患者随机分入A组和B组，每组各42例。A组中，男性22例，女性20例；平均年龄(52.8±5.9)岁；小学及以下学历12例，初中和高中学历17例，专科及以上学历13例；病灶位置在基底节区18例，脑叶10例，脑干8例，小脑6例。B组中，男性23例，女性19例；平均年龄(52.5±5.5)岁；小学及以下学历10例，初中和高中学历18例，专科及以上学历14例；病灶位置在基底节区19例，脑叶11例，脑干7例，小脑5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组给予奥扎格雷钠120 mg+丹参川芎嗪10 ml+依达拉奉30 mg静脉滴注，每天1次。B组在A组基础上联合高压氧：将医用氧舱治疗压力调整为0.22 MPa，加压时间调整为20 min，稳定后吸氧时间调整为30 min，共吸入治疗2次，中途吸压缩空气10 min，减压20 min，每天1次。两组患者均治疗1个月，同时接受脱水、保护脑细胞、降压等常规治疗及护理，并及时处理不良反应。

1.3 观察指标 比较两组的治疗有效率、不良反应发生率，以及治疗前后的超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分[4-5]。治疗效果评价[4]：NIHSS评分减少50%～100%为显效，减少15%～49%为有效，减少低于15%为无效。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 A组显效14例，有效18例，无效10例，有效率为76.2%(32/42)；B组显效26例，有效15例，无效1例，有效率为97.6%(41/42)。B组治疗有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS评分比较 治疗前，A组、B组hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，B组hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS评分均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS评分比较

2.3 两组不良反应发生率比较 A组出现恶心呕吐2例，低血压1例，面色潮红3例，不良反应发生率为14.3%(6/42)；B组出现恶心呕吐1例，面色潮红1例，不良反应发生率为4.8%(2/42)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗塞的治疗重点在于对患者缺血性半暗带脑组织细胞的挽救和对脑神经功能的保护，即首先完成血流重建工作，快速对患者脑组织缺血区的灌注进行改善，阻止血栓体积扩大，最大限度缩小梗死范围，其次对患者脑循环进行改善，通过有效建立侧支循环保护脑组织，降低再灌注对脑组织造成的损伤[6]。

奥扎格雷钠属于血管扩张类药物，可有效缓解血小板聚集及脑血管痉挛症状，减轻急性血栓期的运动功能障碍，纠正脑组织缺血及能量代谢紊乱[7]。丹参川芎嗪是一种中药复方制剂，起到止痛散结、活血化瘀及通络行气的功效[8]。依达拉奉是自由基清除剂及神经保护剂，能够缓解因脑梗塞诱发的神经症状，加快患者日常生活能力恢复，并可清除因高压氧治疗产生的过多氧自由基[9]。高压氧治疗可有效缓解脑组织缺氧和缺血，增加脑细胞能量供给，改善细胞膜通透性，恢复正常离子梯度，减轻细胞水肿，阻断缺氧-水肿-缺氧的恶性循环，纠正缺氧造成的酸中毒；还可促进病灶处毛细血管的生长，加快侧支循环建立；同时，激活缺血半暗区脑细胞，有效缩小病灶体积，减轻缺血再灌注损伤，有效防止脑组织内“盗血”现象出现，增加病灶区供血及供氧[10-11]。

综上所述，高压氧治疗急性脑梗塞安全有效，可明显缓解炎症反应和神经功能缺损症状。