尹 霄，吴恺迪，董佳怡，任占云，马铁梁，赵彦平，沈 冲

江苏大学附属宜兴医院1.神经内科；2.中心实验室，江苏 宜兴 214200；3.南京医科大学 公共卫生学院 流行病学系，江苏 南京 211166

脑卒中的发病率、致残率、病死率、复发率均较高，已成为目前我国乃至世界面临的重大公共卫生问题，我国脑卒中发病人数仍呈上升趋势[1]。其中，缺血性脑卒中(ischemic stroke，IS)为我国最常见的卒中亚型，约占70%[2]。IS为一种可防可控的疾病，因此，早期发现并预防危险因素是防治IS的重要措施。有研究表明，脂质紊乱与IS的发病密切相关，为IS的一项独立危险因素[3-4]。其中，总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高甘油三脂腰围表型均与IS的发病风险显著相关[5]。本研究旨在探讨IS患者入院时血清甘油三脂水平与出院后死亡风险间的相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取江苏大学附属宜兴医院自2009年4月至2017年12月收治的1 964例IS住院患者为研究对象。纳入标准：均符合中国急性IS诊治指南[6]中IS诊断标准；急性起病；局灶性神经机能不全；症状和体征持续数小时以上；经脑CT或磁共振证实非脑出血以及其他病变。排除标准：存在确切的自身免疫性疾病史以及肿瘤病史；重度肝肾疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用江苏大学附属宜兴医院神经内科统一编制的调查表，收集所有患者入院时的相关资料以及随访信息，包括基本信息、家族史、既往病史、行为生活方式、实验室指标等。随访工作与脑卒中结局的评估：随访时间以患者入院诊断为IS为起点，以随访终止或发生IS死亡为终点[7-9]。

2 结果

2.1 限制性立方样条回归分析结果 入院时，甘油三脂水平与IS死亡风险呈线性相关性(P<0.05)。进一步调整年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等混杂因素后，甘油三脂水平与IS死亡风险无线性相关性(P>0.05)。根据限制性立方样条回归分析结果，选择入院时甘油三脂水平的中位数1.3 mmol/L作为截断点。根据入院时甘油三脂水平将其分为A组(甘油三脂≤1.3 mmol/L，n=931)与B组(甘油三脂>1.3 mmol/L，n=1 033)。见图1。

图1 入院时甘油三脂水平与IS死亡风险的限制性立方样条回归分析(a.未调整混杂因素；b.调整年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等混杂因素后)

2.2 两组患者一般资料比较 A组患者的年龄、男性比例均大于B组，高血压比例低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.3 两组患者因IS死亡Kaplan-Meier生存曲线分析 A组患者的死亡风险高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图2。

图2 两组患者因IS死亡Kaplan-Meier生存曲线

2.4 多因素Cox回归分析 调整多因素前、后，在大动脉粥样硬化型卒中、年龄≥65岁、非饮酒、非糖尿病患者中，甘油三脂≤1.3 mmol/L均与IS死亡风险升高相关(P<0.05)。调整多因素前，在男性、非吸烟、高血压与非高血压患者中，甘油三脂≤1.3 mmol/L与IS死亡风险升高相关(P<0.05)；调整多因素后，在男性、非吸烟、高血压与非高血压患者中，甘油三脂≤1.3 mmol/L与IS死亡风险升高无关(P>0.05)。见表2。

表2 不同亚组患者中甘油三脂水平与IS死亡风险相关性分析

3 讨论

既往研究发现，高水平甘油三脂与脑卒中患者预后不良相关[10]。一项前瞻性研究表明，血清高甘油三脂水平可以降低IS住院患者的严重卒中发生率和住院死亡风险[11]。另有研究显示，低水平血清甘油三脂是急性IS和脑出血患者3个月预后不良的独立预测因子[12]。

本研究结果发现，IS患者入院时较低的甘油三脂水平与出院后较高的死亡风险相关，特别是对于大动脉粥样硬化型卒中患者。这表明，IS患者的甘油三脂水平与预后相关，合理的调脂治疗对于患者的预后具有重要作用。低甘油三脂水平为导致IS远期不良结局风险增加的可能原因。低甘油三脂水平与营养不良有关，较差的营养状况可能导致卒中患者较差的预后[13]。IS患者在病情影响下，易出现吞咽困难，食欲不佳等情况，从而导致甘油三脂水平偏低。在细胞水平上，甘油三脂是构成细胞膜和维持体内平衡所必需的成分，在脂肪转运及能量代谢方面发挥着关键作用[14]。此外，高甘油三脂水平对饱和脂肪酸诱导的脂肪毒性具有保护作用。在高脂血症状态下，过量的脂质在非脂肪组织中积聚，导致细胞功能障碍和细胞死亡，这一现象称为脂肪毒性。高水平甘油三脂能够有效阻止饱和脂肪酸的凋亡，使局部组织的氧化应激受抑[15]。IS患者出院后，需避免患者的甘油三脂呈低水平状态，相对高水平甘油三脂对其功能恢复可能有所帮助。

综上所述，IS患者入院时低甘油三脂水平与出院后较高的IS死亡风险相关， IS患者出院后应加强营养补充与监测。