贺 伶，胡小兵，韩振强，林志金，韩 雪，王建国

1.河北省眼科医院 耳鼻咽喉头颈外科，河北 邢台 054001；邢台市人民医院2.医患办；3.全科医学科，河北 邢台 054001

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是由气道塌陷所致的呼吸暂停与通气不足伴发鼾声睡眠结构失调，具有血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10 s。低通气是指睡眠时呼吸气流强度比基础水平下降超过30%，并伴随血液氧饱和度下降[1-2]。目前，鼻声反射与鼻阻力测量技术已被广泛应用于评估鼻呼吸功能与鼻腔气道形态[3]。对OSAHS患者进行鼻声反射和鼻阻力检测，可客观、量化地评价OSAHS患者单纯鼻腔气道扩张后鼻腔气道容积的变化[4-5]。基于此，本研究旨在探讨鼻声反射与鼻阻力测量在鼻腔扩容术治疗OSAHS患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省眼科医院自2018年1月至2020年1月收治的38例OSAHS患者为B组。纳入标准：均符合西医《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)》[6]中OSAHS的诊断标准；前房深度≥2.8 mm(不包括角膜厚度)且眼压正常。排除标准：既往行OSAHS系统治疗者；有鼻腔扩容术治疗禁忌证者；妊娠期、哺乳期、依从性差者。另选取同期于我院体检的37例健康体检者为A组。A组：男性20例，女性17例；平均年龄(36.63±8.32)岁；平均低通气指数(12.29±3.67)次/h；体质量指数(26.97±3.50)kg/m2；最低血氧饱和度(76.02%±1.34%)。B组：男性22例，女性16例；平均年龄(36.62±8.31)岁；平均低通气指数(12.33±3.25)次/h；体质量指数(26.95±3.45)kg/m2；最低血氧饱和度(75.93%±1.25%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法 所有研究对象均行常规鼻内窥镜检查、鼻声反射与鼻阻力测量、鼻窦CT等。结合视觉模拟量表评分，评估OSAHS患者鼻咽平面阻塞情况。所有研究对象鼻腔喷射1%麻黄碱3次，每次间隔2 ms，静坐5 ms，再进行坐测。记录两组鼻声反射测量结果，包括包括单侧鼻腔第1段狭窄面积(unilateral area of first constriction，UA1)、单侧最小截面积(upper midwest conservation association，UMCA)、单侧0～5 cm和2～5 cm鼻腔容积(unilateral nasal volume 0～5 cm、2～5 cm，UV5、UV 2～5)。鼻压差为150 Pa时，测量并比较两组单侧呼气阻力(unilateral expiratory resistance，URexp)、单侧吸气阻力(unilateral inspiratory resistance，URins)、鼻阻力(total resistance expiratory，TRexp)。检测并比较两组多导睡眠监测(polysomnography，PSG)监测结果，包括最低血氧饱和度(minimumoxygen saturation，SaO2min)、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、平均血氧饱和度(mean oxygen saturation，MSaO2)。

2 结果

2.1 两组鼻声反射及鼻阻力测量结果比较 B组的UA1、UV5、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明显高于A组，UMCA明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组鼻声反射及鼻阻力测量结果比较

2.2 两组PSG结果比较 术前，两组各项PSG结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B组SaO2min、MSaO2高于A组，AHI低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSG结果比较

2.3 鼻声反射、鼻阻力测量结果与PSG结果相关性 Pearson线性相关分析结果显示，鼻声反射测量指标中TRexp、URins值均与PSG监测结果中AHI值呈正相关性(r=1.640、0.314，P<0.05)。

3 讨论

既往鼻腔通气功能的客观评价多采用 CT检查，但尚无统一标准[7-8]。CT检查对患者有一定的辐射伤害，临床应用受到限制[9]。鼻反射检测是利用声波在传播过程中，通过不同的几何截面通道，反射波幅值、时程变化等特点进行测量[10]。通过鼻前孔发出的声波同时,采集回声反射波,通过计算机分析处理,绘出腔内横截面积与深度之间的函数关系,定位定量的表示出腔内的开放程度及腔内通道的阻塞部位，从而客观地反映鼻腔通气情况[11]。测量时，不需要空气流经鼻腔，即使鼻腔完全堵塞，也能进行检测，患者易于接受[12-14]。鼻声反射检测与鼻阻力检测均为临床评估鼻通气功能的客观检测方法，具有无创操作、简单易行、费用低、患者易接受、重复性较高等优势。

本研究结果显示，B组的UA1、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明显高于A组，UMCA明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，OSAHS患者鼻腔阻塞情况相对正常人更为严重。OSAHS患者常见诊断主要有：急性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻窦炎等，多会导致患者鼻腔结构异常，使其更易出现鼻腔阻塞。本研究结果还显示，术后，两组SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B组SaO2min、MSaO2高于A组，AHI低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，OSAHS患者血氧程度相对较高，且AHI参数也远高于正常人，可能与患者咽部气道陷闭，结构异常、神经肌肉调节障碍及两者相互作用有关。此外，本研究还对鼻声反射、鼻阻力测量结果与PSG结果相关性进行分析，结果显示，鼻声反射测量指标中TRexp、URins值均与PSG监测结果AHI值呈正相关性，说明OSAHS患者疾病越严重，鼻阻力增高。鼻声反射可以客观反应鼻腔扩容术后OSAHS患者的鼻腔功能。其原因可能为：鼻阻力的增加使呼吸力量增加，咽部扩张肌的功用增加，引起咽腔负压的增加，造成上气道的塌陷[15]。患者多采用张口呼吸，导致舌体和下颌骨后坠阻塞气道，鼻阻增加引发鼻肺反射，并通过异常的鼻三叉神经活化，减少肺通气量[16-18]。采用鼻阻力测量可以评价鼻腔结构异常在OSAHS中所起的作用。本研究存在一定局限性：临床上对于OSAHS患者的评价标准不一致，难以进行客观评价，进而导致结果偏倚；目前仍缺乏大样本、系统多中心研究。

综上所述，鼻声反射与鼻阻力测量可以客观反映鼻腔扩容术后OSAHS患者的鼻腔功能，对临床评估OSAHS具有一定的参考价值。