黄 鑫，王卫阳

安徽省胸科医院 内一科，安徽 合肥 230021

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于呼吸道的气流受限导致的呼吸系统疾病，临床主要表现有长期慢性咳嗽、咳痰以及气促[1]。COPD随着病情的进展，发展至急性加重期，患者容易发生通气功能障碍，造成二氧化碳潴留或缺氧，进而导致呼吸衰竭，危及患者生命[2]。阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林与克拉维酸复合制剂，对β-内酰胺酶的抑制作用强于阿莫西林，现已广泛应用于临床治疗COPD患者[3]。阿莫西林克拉维酸钾虽能有效缓解COPD患者病情，但对COPD患者的肺功能、免疫能力、血气分析等指标疗效有限[4]。本研究旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾联合补肺活血胶囊对COPD患者肺功能及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年11月至2020年11月于安徽省胸科医院就诊的56例COPD患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组(n=27)与观察组(n=29)。常规组中，男性17例，女性10例；年龄38～72岁，平均(58.34±7.25)岁；病程1～6年，平均(3.01±0.92)年。观察组中，男性18例，女性11例；年龄38～70岁，平均(58.60±7.04)岁；病程1～6年，平均(3.24±1.05)年。纳入标准：符合COPD患者临床诊断标准[5]，患者病情急性加重，伴有严重咳嗽、咳痰、浓痰，有明显感染症状；对本研究所用药物不过敏；无先天性免疫系统疾病；无凝血功能障碍；肝、肾功能正常。排除标准：合并有严重精神类疾病；交流沟通有障碍；伴有其他肺部疾病；合并有恶性肿瘤；后期随访失联。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，主要包括纠正电解质紊乱、酸碱紊乱，抗感染药物治疗，营养支持，祛痰等。常规组患者在常规治疗基础上将注射用阿莫西林克拉维酸钾(海南卫康制药有限公司；国药准字号：H20059375；规格：0.6 g/支)1.2 g溶解于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，3次/d，连续给药治疗14 d。观察组在常规组治疗基础上给予补肺活血胶囊(广东雷允上药业有限公司；国药准字：Z20030063；规格：40粒)，4粒/次，3次/d，口服，连续给药治疗14 d。

1.3 观察指标 治疗前后，采用Chestac-8800肺功能检测仪(日本捷斯特)检测患者肺功能指标，主要包括：第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC、肺总量(total lung capacity，TLC)。治疗前、后，收集两组患者空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min常温离心10 min，分取血清，采用免疫层析法检测血清中炎性因子水平，主要包括：C型反应性蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)。两组患者治疗结束后，均随访6个月，每1个月对患者进行1次随访，询问急性发作及存活情况。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 治疗前，两组患者的FEV1/FVC、TLC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的FEV1/FVC、TLC均高于治疗前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 两组患者炎性因子水平比较 治疗前，两组患者炎性因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

2.3 两组患者预后效果比较 随访6个月，观察组急性发作4例(13.8%)。常规组急性发作11例(40.7%)、病死1例(3.7%)。观察组患者急性发作率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，我国COPD发病率逐年升高，该病病程长、易反复，发病后会导致支气管上皮细胞坏死，进而导致肺功能下降，使机体缺氧及二氧化碳潴留，最终导致呼吸衰竭[6]。目前，临床多采用西药治疗，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但肺功能恢复效果不理想[7]。

中医理论认为，COPD是由久病咳喘导致，病机为气虚、血瘀夹痰浊，气虚血瘀贯穿COPD患者的整个病理过程，临床治疗应以益气活血、补肺固肾为主[8]。现代医学认为，COPD发病是由于小气道狭窄导致肺部气流受限，进而使肺部弹性回缩力下降，这与中医理论中气虚血瘀病症相似。因此，中医治疗COPD以补气活血为主[9]。补肺活血胶囊由黄芪、赤芍及补骨脂组成。黄芪中含有的多糖类成分可提高机体免疫力；赤芍中的有效成分具有抗血小板聚集、抗血栓、降血脂等药理作用；补骨脂中的香豆素、黄酮类、单萜酚类等成分，具有扩张冠状动脉、兴奋心脏、加快心率的作用，以及收缩子宫、减少出血量的作用。

FEV1/FVC是目前诊断COPD的“金标准”，健康人FEV1/FVC>70%。TLC为深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气量，限制性通气障碍会导致患者TLC降低[10]。本研究中，治疗前两组患者的FEV1/FVC均<70%；治疗后，观察组患者的FEV1/FVC显著高于常规组，且大部分患者的FEV1/FVC>70%，提示补肺活血胶囊可改善COPD患者的肺功能；分析原因可能为补肺活血胶囊干预COPD导致肺功能障碍的多个环节，进而改善COPD患者的肺功能。有研究表明，COPD患者发病后伴有肺部慢性炎症，CRP、PCT等炎性因子水平显著升高，进而影响COPD患者的肺功能[11]。本研究结果表明，治疗后，观察组患者的炎性因子相关水平显著低于常规组，这与靳莉等[7]研究结果基本一致，分析其原因可能为补肺活血胶囊中的有效成分具有抗炎的药理作用，可降低COPD患者体内的炎性因子水平。本研究结果还发现，常规组患者的急性发作率显著低于常规组，提示补肺活血胶囊能够改善COPD患者的预后，分析其原因可能为补肺活血胶囊能改善COPD患者的肺功能，提高机体免疫力，改善肺组织炎症状况，从而降低急性发作次数。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合补肺活血胶囊治疗COPD，可促进患者肺功能恢复，缓解炎症反应，改善预后。