刘力铭，张 颖，赵子年，杨金玉，焦丽华，刘建丽, 回广飞

唐山市妇幼保健院1.儿科；2.血液科，河北 唐山 063000；3.滦州市卫生职业中等专业学校 教务处儿科教研室，河北 滦州 063700；4.北部战区总医院 药学部，辽宁 沈阳 110016

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是以过敏性血管炎性为主要病变的自身免疫性疾病，主要侵犯皮肤、黏膜和毛细血管等[1-2]。HSP发病机制至今尚不清楚。有研究报道，HSP被认为是由细菌、病毒或原生动物感染后形成的免疫复合物引起的，大约50%的HSP患者已感染上呼吸道感染，并已报告HSP与链球菌、腺病毒、细小病毒和支原体有关[3]。呼吸道病毒感染人体后1～2周内，免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)M急剧升高，2～3周达到高峰特异性，为临床早期确诊提供可靠依据[4]。王娟等[5]发现，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)在HSP患儿急性期血清中的水平显著上升，并可能引起血管炎。本研究旨在探讨HSP患儿呼吸道病毒感染特异性IgM检测及血清炎性因子水平的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月至2018年8月于唐山市妇幼保健院住院治疗的360例HSP患儿为研究对象。其中，男性210例，女性150例；年龄3～14岁，平均年龄(8.61±3.75)岁。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》关于HSP的诊断标准[6]；近2周内未服用抗过敏药物；未患有其他合并影响结果的疾病。排除标准：有未知过敏原过敏病史；有严重基础疾病(呼吸、神经、心脑血管等疾病)；存在IgA肾病、肾小球等原发或继发性肾疾病。另选取同期于本院体检的360例健康儿童作为健康组，其中，男性218例，女性142例；年龄2～15岁，平均年龄(8.09±4.26)岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 主要试剂及仪器 9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒，郑州安图生物工程股份有限公司；白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒(YM-QP10157)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)ELISA试剂盒(YM-QP10156)，上海远慕生物科技有限公司；Hyperion MicroReader Ⅲ型酶标仪，美国Hyperion公司；BN 100特种免疫球蛋白检测仪，德灵公司；莱卡DM500荧光显微镜，德国莱卡有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 血清中呼吸道病毒IgM检测 所有受试者均空腹12 h后，清晨抽取静脉血4～5 ml，装于普通采血管中，静置35 min后，4 000 r/min离心15 min，收集血清，保存于-20℃备用。采用间接免疫荧光法检测受试者血清中腺病毒(adenovirus，ADV)、副流感病毒(parainfluenza，PIV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytin virus，RSV)、甲型流感病毒(influenza a virus，IAV)、乙型流感病毒(influenza B virus，IBV)的特异性IgM水平，在荧光显微镜下观察结果。阳性结果判读严格按照说明书进行。2种以上病毒感染为混合感染。

1.3.2 血清中炎性因子水平检测 采用ELISA法检测TNF-α、IL-2、IL-10水平，分别选用TNF-α、IL-2、IL-10 ELISA试剂盒。

2 结果

2.1 HSP组患儿血清常见呼吸道病毒抗体IgM检查情况 360例HSP患儿呼吸道病毒感染特异性IgM阳性标本118例，检出率32.78%(118/360)。其中，IBV特异性IgM检出64例，检出率17.78%(64/360)，阳性检出率最高；IAV特异性IgM检出44例，检出率12.22%(44/360)；RSV特异性IgM检出42例，检出率11.67%(42/360)；PIV特异性IgM检出41例，检出率11.39%(41/360)；ADV特异性IgM检出24例，检出率6.67%(24/360)。

2.2 呼吸道病毒混合感染情况 118例HSP呼吸道病毒感染特异性IgM阳性患儿血清同时检出2种呼吸道病毒特异性IgM阳性59例，检出率为50.00%(59/118)，分别为ADV+PIV 1例，ADV+ RSV 3例，ADV+ IAV 2例，ADV+ IBV 7例；PIV+ RSV 8例，PIV+IAV 10例，PIV+IBV 4例；RSV+ IBV 12例；IAV+IBV 12例。同时检出3种呼吸道病毒特异性IgM阳性16例，检出率为13.56%(16/118)，分别为IBV+PIV+RSV 4例，IBV+PIV+IAV 4例，IBV+ADV+RSV 3例，IBV+ADV+IAV 2例，IBV+ADV+PIV 1例，ADV+PIV+RSV 1例，ADV+PIV+IAV 1例。其中，IBV混合其他病毒感染共35例，检出率为29.66%(35/118)。

2.3 HSP组及健康组血清TNF-α、IL-2、IL-10水平比较 HSP组患儿血清IL-2水平低于健康组，TNF-α、IL-10水平高于健康组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 HSP组及健康组血清TNF-α、IL-2、IL-10水平比较

3 讨论

HSP是自身免疫性血管炎综合征，可引起心、脑、肾等重要器官损坏，也可并发心律失常、肺出血、心肌炎、颅内出血等[7]。HSP在春冬季高发，呼吸道感染在此季节也是高发期，因此，推测呼吸道病毒感染可能与HSP发病密切相关。

HSP患儿临床表现有急性上呼吸道或下呼吸道感染，常见的呼吸道病毒主要有ADV、PIV、RSV、IBV、IVA。国外研究报道，大约有50%的HSP患儿发病前有呼吸道感染[8]。因此推测呼吸道病毒感染与HSP发病之间可能存在一定关系。王亚坤等[9]研究发现，儿童急性呼吸道感染的病毒病原特征中，RSV在病毒阳性标本中占主要比例，约占65.6%；其次是PIV，约占19.1%。朱益飞等[10]研究报道，在150例急性呼吸道感染患儿中，阳性病毒检出率为78.67%，其中，最为常见的是流感病毒，约占36.44%，RSV占26.27%，ADV占11.02%。本研究发现，360例HSP患儿血清中呼吸道病毒感染特异性IgM阳性检出率为32.78%，其中，IBV阳性检出率最高，其余依次为IAV、RSV、PIV及ADV。王加芬等[11]研究发现，在呼吸道感染患儿2种或3种呼吸道病毒特异性IgM阳性检出率为26.24%，同时有3种呼吸道病毒特异性IgM阳性检出率为4.18%。有研究报道，HSP患儿体内存在免疫功能紊乱现象[12]。T细胞在机体免疫功能中起中心调控作用。

综上所述，HSP患儿血清炎性因子IL-2水平下降，IL-10、TNF-α水平升高，血清中常见呼吸道病毒感染，其中，IBV检出率最高。但本研究由于研究区域和样本数量有限，还需进一步加大样本数量和研究区域进行研究，深入探讨呼吸道病原感染影响HSP的发病机理。