侯俊，施冬冬，潘青，陈昌成，陈前芬

1.玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000；2.广西医科大学第二附属医院骨科，广西 南宁 530007

上胸椎局部解剖复杂，位置深在，前方有胸骨阻挡，深层有纵隔内重要结构，后方有肩胛骨屏障，如发生椎体骨折、结核、椎体肿瘤和椎管内外肿瘤等疾病，实施手术极其困难[1,2]。传统手术方法是前路进行清除病损、重建脊柱稳定，但存在风险大、并发症多、不能总是被接受等缺点[3～5]。有学者报道使用经腋中线胸腔手术入路治疗21例上中胸椎结核病例，平均随访20.8个月，结果显示术后神经功能、VAS评分、Cobb角均有显著改善，达到治疗上胸椎疾病的目的[6]，但该入路缺乏相关解剖学研究。笔者观测T2～5椎体与周围组织的毗邻关系并模拟T3椎体病损清除+内固定术，期为临床手术治疗T2～5椎体疾病提供解剖学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

该研究获广西医科大学第二附属医院伦理委员会批准，文件编号：NO.伦审2017（KY-0080）号。

选取10具胸廓及上肢完整尸体标本（由广西医科大学人体解剖教研室提供），男性7具，女性3具，年龄22～52岁，平均41.9岁。

1.2 研究方法

以左侧切口为例模拟手术：标本取右侧卧位，上举并固定左上肢，从左腋窝顶点沿腋中线向下至第6肋间隙切开皮肤、浅筋膜，用钉钩向两侧拉开切口皮肤脂肪层，显露前锯肌，在第3肋骨下缘沿肋骨走向切开前锯肌、肋间肌和壁层胸膜（横向切口起自腋后线止于腋前线），离断第3肋植骨备用，在第2、4肋间放置开胸器纵向撑开，显露左侧肺，用微湿大纱布覆盖肺表面，向前方牵开肺组织，此时可显露T2～5椎体。……