罗怀香，季松岭，杨胜波

遵义医科大学人体解剖学教研室，贵州 遵义 563000

许多中枢神经系统疾病，如中风、脑外伤、脊髓损伤等常常继发肌痉挛[1,2]。大圆肌是肩关节重要的内收和旋内肌，当其发生痉挛时，可致患者肩关节前屈、外展、上举、旋外等运动受限，或伴有肩痛[3,4]。目前，治疗痉挛的方法有口服药物、肌外神经溶解术、肌外神经切断术、肌内注射肉毒毒素A（Botulinum toxin A，BTX-A）的化学神经阻断术等[5～8]。近几十年来，BTX-A被越来越多地运用到局灶性痉挛的治疗中，其疗效已在多项研究中得到证实。与其它治疗方案相比，BTX-A在可逆性和安全性方面占据很大优势[9]。然而，医生在应用这一技术时，尽管有超声、电刺激仪和肌电图等工具的辅助[10,11]，仍然不能准确地定位其阻滞靶点。

肉毒毒素A阻滞肌痉挛的原理是抑制运动终板处突触前膜乙酰胆碱的释放[12,13]。然而，运动终板的染色与定位会受限于新鲜标本的收集。研究表明，肌内神经密集区（intramuscular nerve dense regions，INDR）的位置与运动终板带一致，可作为BTX-A的替代阻滞靶点[14]。已有通过改良的Sihler’s染色法显示肌内神经分布模式，定位INDR，为肌痉挛BTX-A注射提供阻滞靶点的研究[10]。基于此，本研究采用改良的Sihler’s染色技术揭示大圆肌内神经分布，通过硫酸钡标记其肌内神经密集区的中心（centers of intramuscular nerve dense regions，CINDR），螺旋CT扫描，建立体表骨性标志与CINDR的几何学关系，从而获得CINDR的体表穿刺位置和深度，为BTX-A注射阻滞大圆肌痉挛的靶点定位提供形态学指导。

1 材料与方法

1.1 实验材料

无神经肌肉疾病和上肢关节变形的福尔马林固定的30～75岁的中国成人尸体24具（男16，女8）。……