冯黎 王海燕 周鸿雁 冯慧宇梁秀龄 陈玲

1 资料

患者，女，20岁，因“发热31 d，意识障碍伴呼吸衰竭27 d”于2015年11月9日入院。患者于2015年10月9日无明显诱因出现发热、乏力、头昏、腹痛，并频繁出现恶心、呕吐胃内容物，持续发热，最高体温39.5℃，当时无意识障碍，无肢体麻木及活动障碍，症状持续无改善。10月12日突发口周局灶性抽搐一次，10月13日突发吞咽困难，言语欠清，当天迅速进展至2型呼吸衰竭伴休克，呼之不应，立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，但意识无恢复。10月21日出现自发睁眼，但对外界刺激无反应。外院考虑“颅内感染”、“病毒性脑炎”，先后给予“哌拉西林他唑巴坦4.5 g每8 h 1次、美罗培南1.0 g每8 h 1次、万古霉素0.5 g每12 h 1次、阿昔洛韦0.5 g每8 h 1次抗感染治疗以及脱水降颅压等对症支持治疗，并自11月1日起予丙种球蛋白 20 g/d冲击治疗 5 d，“甲强龙 500 mg/d冲击治疗7 d。11月6日行气管切开，11月9日转入我院治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温38℃，脉搏115次/min，呼吸18次/min，血压120 mmHg/78 mmHg。自发睁眼，对外界无应答，对痛刺激无反应；双侧眼球可见不规则多向性眼震，以垂直眼震为主，左侧瞳孔直径4 mm，右侧瞳孔直径3.5 mm，对光反射灵敏，四肢肌张力低下，无自主运动，四肢刺痛均无反应，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，四肢病理征均未引出，下颌可见持续不自主抽动。

入院后诊治：再次予丙种球蛋白20 g/d及甲强龙500 mg/d冲击治疗5 d，患者意识无明显改善，逐步下调呼吸机参数时发现撤机困难。予积极抗感染及对症支持治疗并进一步完善相关检查：脑脊液和血清自身免疫性脑炎相关抗体谱检测阴性；……