赵延红 朱婉婷 李婷蓉 关海仪

（广东省佛山市第二人民医院中医中药门诊部 佛山528000）

肩袖损伤是骨科常见病，可分为不完全断裂、完全断裂及挫伤三类，发病率较高，占肌肉骨骼系统疾病的17%～41%，多发于40岁以上人群，以重体力劳动者为主，主要是因体力劳动、运动时不正确的姿势所致[1～2]。目前，临床对于肩袖损伤以尽早手术治疗为主，但术前的保守治疗也至关重要，包括热疗、红外线照射等，可使组织消肿，治疗时也可结合中医针灸、推拿治疗，但由于再次劳损、疗程较长等原因，疗效并不理想。本研究对毫火针结合畅气通络手法治疗肩袖损伤的疗效进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2019年12月收治的肩袖损伤患者66例，按随机对照原则分为对照组和观察组各33例。观察组男15例，女18例；年龄36～72岁，平均年龄（58.34±3.87）岁；病程1～5个月，平均病程（2.88±1.69）个月。对照组男14例，女19例；年龄37～72岁，平均年龄（58.27±3.81）岁；病程1～5个月，平均病程（2.93±1.72）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合肩袖损伤诊断标准[3]；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）由肩内肿瘤、结核等引起的活动受限；（2）1周内接受过其他治疗；（3）合并严重心、肝、肾功能异常；（4）患有血液系统或精神系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组给予中频照射、热疗等常规物理治疗，每次30 min，一个疗程20 d。观察组给予毫火针结合畅气通络手法治疗。毫火针疗法：将0.3mm×40.0 mm毫火针用酒精灯烧至红白，取患者痛点阿是穴，快速点刺，将针孔用无菌棉球压紧，选取4处压痛点，每处点刺2针，3次/周，隔天1次，一个疗程30 d。畅气通络手法治疗：患者治疗前休息15 min，用掌根揉法放松颈肩3 min，选取头部神庭穴、太阳穴等，颈椎部肩井穴、天宗穴、痛点阿是穴、缺盆穴等，上肢部位内关穴、外关穴、肩髃穴、合谷穴等。患者取仰卧位，先施以点穴疗法，重点以内功透穴为主，缺盆透穴1 min（酸麻感沿手臂达指尖），点按肩髃穴2 min（酸麻感达手指），合谷穴以拇指点按2 min（酸麻感达前臂）；然后站于患者床头，拉住患者双手腕部，拉直抖动双臂，向下爆发拉伸手臂；最后对患侧软组织进行10～20次肌肉收缩及握持-放松训练，1次/d，一个疗程20 d。

1.4 观察指标（1）评估两组患者临床疗效。治愈：肩关节可上举150°以上，外展及前伸90°以上，无疼痛，活动正常；有效：肩关节可上举110°～150°，外展及前伸60°～90°，疼痛减轻、活动范围增加；无效：未达以上标准。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）用肩关节功能评定量表评估两组患者肩关节功能，包括肩关节肩ROM（R）评分（0～25分）、疼痛（P）评分（0～30分）、肌力（M）评分（0～5分）、关节局部形体（F）评分（0～5分）、ADL（A）评分（0～35分），分数越高功能越好[4]。（3）采用生活质量（GQOLI-74）评分评估两组患者生活质量，包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分，总分均换算为100分，分数越高质量越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗1个疗程后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肩关节功能评定量表比较 治疗前，两组R、P、M、F及A比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗1个疗程后，观察组R、P、M、F及A评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩关节功能评定量表比较（分，±s）

表2 两组肩关节功能评定量表比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n R评分 P评分 M评分 F评分 A评分治疗前观察组对照组33 33 t P治疗后观察组对照组33 33 t P 10.38±5.62 10.41±5.65 0.022 0.983 21.28±3.16*15.62±5.33*3.402 0.001 12.63±6.87 12.59±6.83 0.024 0.981 23.52±6.61*17.68±7.25*2.981 0.004 2.35±1.24 2.33±1.23 0.066 0.948 4.31±0.28*3.17±0.35*2.353 0.022 2.87±1.05 2.85±1.07 0.077 0.939 4.86±0.19*3.34±0.35*2.978 0.004 13.85±6.98 13.88±7.02 0.017 0.986 31.67±3.73*26.68±4.52*2.488 0.016

2.3 两组生活质量评分比较 治疗1个疗程后，观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 社会功能 心理功能 躯体功能 物质生活治疗前观察组对照组t P治疗后观察组对照组33 33 33 33 t P 46.58±5.63 46.63±5.66 0.036 0.971 67.13±9.85*56.75±7.69*4.772＜0.000 43.87±5.75 43.81±5.68 0.043 0.966 68.08±9.88*59.31±7.83*3.996＜0.000 40.38±5.24 40.43±5.29 0.039 0.969 59.64±8.25*49.89±7.24*5.103＜0.000 48.64±6.28 48.59±6.23 0.033 0.974 69.52±9.76*55.67±7.49*6.467＜0.000

3 讨论

肩袖是肩胛下肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌等肩关节周围组织的总称，主要功能为控制肩关节运动，并维持肩关节的稳定。肩袖损伤的临床表现为肩部剧烈疼痛、运动受限，疼痛位置多不确切，呈游走性钝痛，可放射至肘关节、三角肌止点等，进一步发展可导致肌肉萎缩、神经炎的发生，83%的患者严重时夜间会痛醒，影响患者日常生活、工作[5～6]。

中医认为，气滞血瘀、风寒湿痹是本病的基本证型，主因筋脉失养、外感湿邪，所致筋脉痹阻、气血凝滞[7]。本研究结果显示，治疗1个疗程后观察组总有效率、R评分、P评分、M评分、F评分、A评分及GQOLI-74各维度评分均高于对照组，说明采用毫火针结合畅气通络手法治疗肩袖损伤的疗效确切，能够有效改善患者肩关节功能，提高生活质量。畅气通络手法由郭程湘提出，源自峨眉派功法，以畅气通络为本，通过局部点穴的手法，降低交感神经兴奋性，同时使皮肤温度升高，起到活血通气之效，气血通则不痛[8]。毫火针是通过改良普通火针而来，将烧过的毫火针刺入患者穴位，以针载热，起到通经络、散郁结之效[9]；通过针刺激发经气，起到调理气血、祛瘀止痛之效，而通过火力起到温阳散寒、振奋阳气之效，所取主穴为肩髃穴、阿是穴，针刺可起到温通经络、散寒除湿之效。另外，通过毫火针刺损伤处，能够使免疫细胞聚集减少，调节免疫功能，从而降低免疫反应，且能够解除肌肉组织粘连、条索状筋结物，改善组织水肿、充血，促进损伤处的血液循环，减少渗出，从而加快损伤的修复。综上所述，采用毫火针结合畅气通络手法治疗肩袖损伤利于患者肩关节功能与生活质量的改善，具有临床推广意义。