周杨 曾瑞珍 刘晓丽 吴满婷

（广东省广州市增城区人民医院产科 广州511300）

早产是导致新生儿死亡的主要原因之一，自发性早产是多种因素共同作用的结果。目前临床对自发性早产的生理学机制认识有限，不过已经认识到自发性早产与子宫过度膨胀、母体感染、妊娠期并发症等因素密切相关[1]。先兆早产是指妊娠在28～37周内，子宫出现规则收缩或不规则收缩，且伴有宫颈管进行性缩短。早产儿器官发育不成熟，可增加视听觉障碍、慢性肺部疾病、脑瘫等疾病的发生风险。产妇分娩时孕周越短，新生儿预后越差。因此积极寻找早产的发生原因并做好预防措施，是产科医师面临的重要问题。本研究探讨先兆早产孕妇自发性早产发生的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广州市增城区人民医院2016年1月～2020年12月收治的86例先兆早产孕妇临床资料。产妇年龄23～34岁，平均（27.81±3.28）岁；孕周29～35周，平均（29.03±0.25）周；其中羊水过多37例，胎膜早破18例。

1.2 诊断标准[2]早产，妊娠孕周≥28周但不足37周，出现规则的子宫收缩（5 min左右1次宫缩，持续30 s），伴有宫颈管进行性缩短；先兆早产，妊娠孕周≥28周但不足37周，出现规则或不规则宫缩，同时伴有或不伴有宫颈管缩短，或阴道出血；自发性早产，妊娠孕周≥28周但不足37周，自发出现宫缩、阴道出血等症状而致早产。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合先兆早产诊断标准；至少每10分钟宫缩1次，宫口扩张＜2cm；临床资料完整。（2）排除标准：多胎妊娠者；既往有早产史者；产前或产时发现胎儿畸形者；可疑胎盘早剥者；合并阴道炎症者。

1.4 观察指标 统计86例先兆早产孕妇自发性早产发生情况，并统计孕妇基线资料，分析先兆早产孕妇发生自发性早产的影响因素。基线资料主要包括年龄、孕周、羊水过多（是、否）、胎膜早破（是、否）、瘢痕子宫（是、否）、胎盘早剥（是、否）、妊娠期糖尿病（是、否）、宫颈管长度（≤2.5 cm、＞2.5 cm）、胎儿纤维连接蛋白（fFN）（≥50 ng/ml、＜50 ng/ml）。

1.5 测量与检测方法 宫颈管长度测量：孕妇发生先兆早产时，使用阴道超声诊断仪（美国GE，型号Voluson E6）测量宫颈管长度，即子宫颈内口至外口的距离，设置探头频率为5.0～9.0 MHz。fFN检测：孕妇呈截石位，暴露宫颈后，使用无菌拭子置于阴道后穹隆处10 s左右，采集孕妇的阴道分泌物，后使用fFN试剂盒（由山东麦田生物技术有限公司提供）检测。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；先兆早产孕妇自发性早产发生的影响因素采用Logistic回归分析检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 86例先兆性早产孕妇中，发生自发性早产42例（纳入发生组），发生率为48.84%；未发生自发性早产44例（纳入未发生组），占比51.16%。发生组羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml占比较未发生组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比（±s）

表1 两组基线资料对比（±s）

因素 发生组（n=42）未发生组（n=44） t/χ2 P年龄（岁）孕周（周）羊水过多[例（%）] 是否胎膜早破[例（%）] 是否瘢痕子宫[例（%）] 是否胎盘早剥[例（%）] 是否妊娠期糖尿病 是[例（%）] 否宫颈管长度[例（%）]≤2.5 cm＞2.5 cm fFN[例（%）] ≥50 ng/ml＜50 ng/ml 27.69±3.64 28.98±0.25 23（54.76）19（45.24）14（33.33）28（66.67）11（26.19）31（73.81）12（28.57）30（71.43）15（35.71）27（64.29）35（83.33）7（16.67）33（78.57）9（21.43）27.92±3.05 29.08±0.29 14（31.82）30（68.18）4（9.09）40（90.91）10（22.73）34（77.27）9（20.45）35（79.55）6（13.64）38（86.36）9（20.45）35（79.55）12（27.27）32（72.73）0.318 1.675 4.615 7.631 0.140 0.767 5.675 34.002 22.668 0.751 0.098 0.032 0.006 0.709 0.381 0.017 0.000 0.000

2.2 多因素Logistic回归分析 以先兆早产孕妇是否发生自发性早产为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”；以孕妇羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度、fFN为自变量，相关赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是先兆早产孕妇发生自发性早产的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

早产是影响新生儿结局的重要因素，目前随着医疗技术的发展，产科对新生儿的治疗、护理手段已经能有效提高新生儿的存活率，但及时预防早产仍是临床关注的重点，早期找到早产的影响因素对于改善母婴结局尤为重要。

本研究中86例先兆早产孕妇中发生自发性早产42例，发生率为48.84%。Logistic回归分析结果显示，羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是导致先兆早产孕妇发生自发性早产的影响因素。羊水过多的孕妇，羊水中的含糖量过高可能会刺激羊膜分泌增加，继而提高胎膜早破风险，同时羊水过量会导致子宫腔被迫过分扩张，增加宫腔压力的同时，子宫下段也会受到压力，引发神经-内分泌反射，促使垂体分泌催产素，进而增加早产发生风险。胎膜早破发生可能与感染、宫腔压力增加等多种因素有关，胎膜完整时可有效预防感染，若胎膜早破可能会改变孕妇阴道内环境，促使环境由弱酸性变为弱碱性，有利于细菌繁殖，病菌可沿着生殖道上行，感染整个宫腔及母体，破坏胎膜局部结构，进而增加前列腺素的合成，促使宫颈软化、增强宫缩频率，引发早产[3]。妊娠期糖尿病会造成氧化应激反应，导致孕妇胎盘血管内皮功能障碍，血管内皮结构遭到破坏后，可引发胎盘血管痉挛或胎盘血流减少，胎儿氧和营养物质供应不及时，引发早产[4]。宫颈管长度是临床公认的预测早产的有效指标，孕妇妊娠期间宫颈管长度随着孕周增加无显著变化，或仅有轻微的缩短，若孕妇宫颈管缩短较多，可能与宫颈内口开大有关[5]。fFN是一种胎儿来源的糖蛋白，可保护胎盘绒毛膜、蜕膜之间的相互黏附过程，随着妊娠时间的延长，孕妇绒毛膜与蜕膜逐渐融合，可阻滞fFN的释放，而早产前纤维蛋白分解、胎儿的机械运动可破坏绒毛-蜕膜细胞外基质，进而导致胎盘与子宫蜕膜黏附过程受到影响，fFN完整释放或被降解后，可经宫颈渗入到阴道分泌物中，使检测到的fFN水平升高[6]。

综上所述，先兆早产孕妇发生自发性早产与羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml密切相关，临床可据此采取合理干预措施。