王丽君 查陆军

（湖北六七二中西医结合骨科医院 武汉430079）

脑卒中是因局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死导致的疾病，具有发病急、病情进展迅速等特点，病死率、致残率均较高，预后效果差，若不及时干预，将对患者生命安全构成严重威胁[1～2]。近年来，中医学在脑卒中的治疗中表现出独特优势。中医学认为气虚血瘀是脑卒中的主要病机，应以活血通络、补阳益气为基本治法[3～4]。补阳还五汤源于《医林改错》，在气虚血瘀证脑卒中患者治中应用，能够补气活血、通络，有助于改善患者各种临床症状。基于此，本研究探讨补阳还五汤联合西药治疗缺血性脑卒中的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2019年11月收治的缺血性脑卒中患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄52～73岁，平均（62.61±2.84）岁；发病至入院时间12～43 h，平均（26.87±6.93）h；病变部位：基底节区27例，脑叶12例，脑干4例；基础性疾病：高血压34例，冠心病22例，糖尿病28例。对照组男24例，女19例；年龄51～74岁，平均（63.02±2.11）岁；发病至入院时间12～44 h，平均（27.11±6.07）h；病变部位：基底节区28例，脑叶10例，脑干5例；基础性疾病：高血压35例，冠心病19例，糖尿病26例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]缺血性脑卒中诊断标准，经头颅CT及MRI检查可见明显的卒中病灶，局部神经功能缺损明显，出现一侧肢体麻木、无力或语言障碍等。中医诊断符合《中医内科学》[6]中气虚血瘀证辨证标准，表现为言语謇涩，神志昏蒙，口舌歪斜，偏瘫；头晕目眩，共济失调，饮水呛咳，目偏不瞬，少气懒言；舌质淡紫，舌苔薄白，脉细涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；首次发病；病历资料完整；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：有脑部手术史；对研究药物过敏；依从性差，无法按时服药。

1.4 治疗方法 对照组行西医常规治疗。阿托伐他汀钙片（国药准字J20150080）口服，20 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20056410）口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字H20130339）口服，100 mg/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上，联合补阳还五汤治疗。组方：赤芍5 g，红花5 g，川芎5 g，地龙5 g，桃仁5 g，当归尾6 g，生黄芪120 g。用水煎煮取汁400 ml，每次200 ml，早晚服用。两组均连续用药14 d。

1.5 观察指标（1）治疗总有效率：基本痊愈，各症状及体征消失，神经功能缺损评分表（NIHSS）评分较治疗前下降幅度＞90%；显效，各症状及体征明显好转，NIHSS评分下降50%～89%；有效，各症状及体征好转，NIHSS评分下降30%～49%；无效，各症状及体征无好转，甚至病情加重。总有效率＝（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血管内皮生长因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）水平及神经功能缺损评分：采集患者治疗前及治疗14d后清晨空腹肘静脉血5 ml，将血液标本置于离心机内，以3 500 r/min速度、离心半径10 cm离心10 min后留取上层血清，采用ELISA法检测血清中VEGF、Ang-2水平；另采用NIHSS评估患者的神经功能缺损程度，满分42分，评分越高，神经功能越差；评分越低，表明恢复越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组VEGF、Ang-2水平及NIHSS评分比较治疗前，两组VEGF、Ang-2水平及NIHSS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组VEGF、Ang-2水平高于对照组，NIHSS评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VEGF、Ang-2水平及NIHSS评分比较（±s）

表1 两组VEGF、Ang-2水平及NIHSS评分比较（±s）

NIHSS（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n VEGF（ng/L）治疗前 治疗后Ang-2（ng/L）治疗前 治疗后43 43 t P 273.49±22.34 275.01±22.12 0.317 0.752 369.75±19.23 332.51±19.47 8.924 0.000 23.45±4.69 24.01±4.13 0.588 0.558 37.58±4.67 31.46±4.82 5.980 0.000 25.30±3.06 25.32±3.14 0.030 0.976 11.41±2.12 14.48±2.36 6.346 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中归属于中医学“中风”范畴，病机为气血逆乱、阴阳失调，以气虚血瘀证最为常见。中医学认为气血足则血易行，活血则可通脉消瘀。故该病中医治疗以活血益气、补气通络、祛瘀为基本治法[7]。

西医对于缺血性脑卒中患者施以对症治疗，虽可在短时间内有效改善患者各临床症状，但无法从根本解决病机，加之患者需长时间服药，易影响治疗依从性。本研究采用补阳还五汤联合常规西药治疗缺血性脑卒中患者，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示联合治疗可获得更好的临床效果，有助于改善患者各临床症状。补阳还五汤具有益气通络、活血化瘀之效，组方中赤芍、红花、川芎、地龙、桃仁可活血化瘀、通经活络；当归尾活血通络；生黄芪补中益气[8]。VEGF为肝素特异性结合生长因子，在诱导体内血管新生中意义重大。医学研究显示[9]，脑卒中在发作时可诱导体内VEGF表达，刺激脑血管的生成。补阳还五汤组方中川芎可有效改善脑血管痉挛，具有较好的解痉作用，同时可扩张血管，增加脑血流量，达到改善脑部血液供应的目的，并利于神经功能缺损的改善。Ang-2与脑部新生血管间存在密切联系，现代药理学研究表明，黄芪中的有效成分能够增强机体免疫力，促进损伤的造血功能恢复，从而促进Ang-2分泌，改善神经功能缺损[10]。观察组治疗后VEGF、Ang-2水平高于对照组，NIHSS评分较低于对照组，提示补阳还五汤联合西药治疗脑卒中患者，能够有助于改善患者血管内皮功能，同时促进患者神经功能恢复。

综上所述，采用补阳还五汤联合西药治疗缺血性脑卒中患者，可有效提高患者机体VEGF、Ang-2水平，降低神经功能缺损评分，疗效确切，值得推广应用。