关丽萍 张艺

（广东省广州市荔湾区中医医院中医生殖科 广州510140）

痛经属于妇科常见疾病，患者常出现下腹痛、坠胀及腰酸等临床症状，影响患者生活质量[1]。目前对于痛经主要采取西药治疗，如解痉镇痛、调节内分泌失调等，但长期使用易出现不良反应，且易复发，影响患者健康。中医学将痛经归属于“经行腹痛”范畴，虚证病机在于冲任虚寒而致瘀血内阻胞宫，因此对于痛经应以散寒温经，益气活血为主要治疗原则。温经汤由当归、川芎、桂枝等中草药组成，全方可起到散寒止痛、活血益气作用[2]。针刺属于中医传统疗法，通过穴位刺激，可改善血液循环[3]。鉴于此，本研究分析温经汤联合针刺疗法治疗虚寒型痛经的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取前瞻性随机对照研究，选择2017 年 3 月 ～2020 年 3 月在我院治疗的 100 例痛经患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。观察组年龄17～25 岁，平均年龄（21.10±1.27）岁；病程 0.5～6 年，平均病程（3.10±0.87）年；已婚19 例，未婚31 例。对照组年龄16～26 岁，平均年龄（21.40±1.44）岁；病程1～7 年，平均病程（3.40±1.18）年；已婚 18 例，未婚 32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医：符合《妇产科学（第9 版）》[4]中痛经的诊断标准；中医：符合《中医妇科学》[5]中寒湿凝滞证，舌脉：舌暗淡，苔白，脉沉紧。

1.3 入组标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；首次确诊；妇科专科检查无异常；签署知情同意书。排除标准：近期服用镇痛、解痉药物；伴有其他妇科疾病；对本研究药物过敏；伴有器质性病变。

1.4 治疗方法 两组均给予基础治疗，参照《妇产科学（第 9 版）》[4]，保持充足睡眠、规律适度锻炼，疼痛难忍时可辅以药物治疗，如避孕药、前列腺素合成酶抑制剂等。对照组口服温经汤，组方：吴茱萸、延胡索、炒白芍各12 g，桂枝、当归、川芎、麦冬、牡丹皮、甘草各9 g，半夏、生姜各6 g，取500 ml 清水煎制，去渣留汁300 ml，分早晚2 次温服；观察组给予温经汤联合针刺疗法治疗，温经汤组方及用法用量同对照组，针刺疗法取三阴交、归来、关元、肾俞、地机等穴，使用针灸针（国械注进20192200041）皮下刺入1.5 寸，平补平泻，刺激宜轻，每次留针30 min，1次/d。两组均于经期前7 d 开始，连续治疗10 d，共治疗3 个月经周期。

1.5 观察指标 （1）临床疗效[6]：于患者治疗3 个月经周期后评估，显效：下腹痛及其他伴随症状消失；有效：下腹痛减轻，其他症状缓解；无效：未达上述标准。总有效=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）疼痛评分：治疗前、治疗3 个月经周期后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，共计10 分，分数越高疼痛越明显。（3）血流动力学：于患者治疗前、治疗3 个月经周期后，经期的第13 天，使用彩色超声诊断系统EPIQ7C （国械注进20193062262）检测患者子宫动脉搏动指数（API）、阻力指数（RI）。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗3 个月经周期后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗3 个月经周期后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

组别 n观察组对照组50 50 12.789 7.071＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 7.20±1.37 7.40±1.52 0.691 0.491 4.10±1.03 5.50±1.14 6.443＜0.001

2.3 两组血流动力学指标比较 治疗3 个月经周期后，两组API、RI 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血流动力学指标比较（）

表3 两组血流动力学指标比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n API RI治疗前 观察组对照组50 50 tP治疗后 观察组对照组50 50 tP 3.04±0.25 3.06±0.28 0.377 0.707 1.79±0.11*2.13±0.19*10.951＜0.001 0.88±0.07 0.86±0.09 1.240 0.218 0.71±0.08*0.80±0.07*5.987＜0.001

3 讨论

目前临床对于痛经主要采取西药治疗，但常规西药虽可缓解患者疼痛，但易复发，同时不良反应发生率较高，长期治疗受限[7]。因此临床仍需寻找更为安全有效的治疗方法。痛经在中医学属于“经行腹痛”范畴，据《诸病源候论》中记载：“故月水将行之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。可见主要病机在于冲任虚寒、瘀血阻滞为主，因此对痛经应以温经散寒、活血镇痛为主。

本研究结果显示，治疗3 个月经周期后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示温经汤联合针刺疗法能够有效提升痛经患者临床治疗效果。原因在于温经汤是由《金匮要略》中温经汤发展而来，组方中吴茱萸归属脾、胃经，可散寒止痛、降逆止呕；延胡索归属心、肝经，可行气活血、镇痛祛瘀；炒白芍归属肝、脾经，可柔肝止痛、养血调阴；桂枝归属心、肺经，可温通经脉、平冲降气；当归属肝、心经，可补血镇痛，活血通经；川芎归属肝、胆经，可活血行气、祛风止痛；麦冬归属心、肺经，可润肺清心、养阴生津；牡丹皮归属肝、心经，可活血化瘀、清热凉血；甘草归属心、脾经，可补脾益气、缓急止痛；半夏归属脾、胃经，可宽胸理气、消痞散结；生姜归属肺、脾经，可温中止呕；诸药联合可起到温中通脉、止痛活血功效。针刺取归来穴可治腹痛、月经不调；三阴交穴归属足太阴脾经，可健脾益血、调肝补肾；肾俞穴归属足太阳膀胱经，可调补肾气、通利腰脊；关元穴可固本培元、导赤通淋；地机穴归属足太阴脾经，可调经止带、健脾渗湿。本研究结果显示，治疗3 个月经周期后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示温经汤联合针刺疗法能够有效缓解患者疼痛。现代药理学中，延胡索含有延胡索甲素等生物碱，可起到镇痛、镇静的作用，缓解患者疼痛[8]。白芍含有芍药苷，可起到解痉、镇静的效果[9]。而针刺三阴交穴可抑制前列腺素分泌，降低神经敏感性，提升疼痛阈值，以此缓解患者疼痛。据相关研究显示，痛经患者外周血肿一氧化氮水平降低，内皮素 -1 增加，导致血管收缩增强，PI、RI 增加，子宫血流灌注不足，诱发痛经。本研究结果显示，治疗3 个月经周期后，两组API、RI 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示温经汤联合针刺疗法能够有效改善患者血流状况。现代药理学表明，当归所含挥发油可起到抑制血小板聚集，改善血液循环的作用，同时还可加强局部组织末梢循环效果[10]；川芎含有内脂类成分，可扩张外周血管，改善微循环。同时针刺三阴交可通过足三阴经调节冲任二脉，调节胞宫，促进气血流通，改善血液循环。

综上所述，温经汤联合针刺疗法能够有效改善冲任虚寒型痛经患者血流情况，降低疼痛，提升临床疗效。