赵艺梅

（福建省漳州市人民医院中西医结合科 漳州363000）

急性上消化道出血是消化系统常见疾病，发病原因主要与胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等密切相关，患者临床症状为呕血、黑便等，若不早期规范治疗，可能会导致患者出现缺血性休克、继发性腹膜炎等，严重危及患者生命安全。目前，临床治疗该疾病以药物为主，其中泮托拉唑作为一种质子泵抑制剂，可有效作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌，改善患者临床症状；血凝酶可通过转化纤维蛋白原变成纤维蛋白，促进血液凝固，达到止血效果；奥曲肽作为人工合成八肽衍生物，可有效降低胃运动，抑制胃酸分泌，是临床常用于治疗消化道出血的药物。虽然上述药物有可改善患者症状的作用，但不同患者治疗效果存在一定差异性[1～2]。本研究将探讨两种不同治疗方式干预急性上消化道出血的疗效差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年 2 月 ～2019 年 10 月我院治疗的76 例急性上消化道出血患者，采用随机数字奇偶法进行分组，奇数组纳入观察组（38 例），偶数组纳入对照组（38 例）。观察组女18 例，男20例；年龄 52～70 岁，平均年龄（60.59±4.22）岁；出血程度：轻度出血12 例，中度出血16 例，重度出血10例。对照组女 16 例，男 22 例；年龄 51～73 岁，平均年龄（61.02±4.09）岁；出血程度：轻度出血 14 例，中度出血14 例，重度出血10 例。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合上消化道出血诊断标准[3]；治疗前1 个月未接受过相关止血治疗；无认知功能障碍；签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肝等重要器官严重受损者；患有精神疾病者；对本研究药物过敏者；上消化道周边脏器出血者；治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法 两组患者入组后，均行常规检查，并给予常规扩容、输血、维持水电解质等基础治疗。

1.3.1 对照组 在基础治疗基础上，给予泮托拉唑+血凝酶治疗。80 mg 注射用泮托拉唑钠（国药准字H20163408）+100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后，静脉滴注，1 次/d；1 KU 注射用白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20080428）静脉推注，2 次/d，直至出血停止后 2～3 d 停药。

1.3.2 观察组 基于对照组，联合注射用醋酸奥曲肽微球（注册证号H20171260）治疗。将0.1 mg 奥曲肽首次皮下注射，之后采用0.5 mg 奥曲肽+5%葡萄糖溶液250 ml 混合，静脉滴注，速度为 25 μg/h，直至出血停止后2～3 d 停药。

1.4 观察指标 （1）治疗2 周后评估治疗效果。疗效标准[4]：显效为24 h 内成功止血，呕血、黑便等临床症状消失；有效为24～48 h 内成功止血，患者临床症状有所改善；无效为48 h 后仍未止血或出血加重。总有效率为显效率、有效率之和。（2）记录两组患者出血量、止血时间及住院时间。（3）记录两组患者再出血发生情况。（4）观察并记录两组患者治疗期间恶心呕吐、腹泻、头晕等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验；等级资料，采用秩和检验；以（）表示计量资料，组间数据用独立样本t检验，组内数用配对样本t检验据。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较 观察组出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

组别 n 出血量（ml） 止血时间（h） 住院时间（d）观察组对照组38 38 tP 182.16±41.20 285.79±60.28 8.749＜0.001 16.26±1.49 24.50±2.03 20.172＜0.001 10.49±1.16 13.05±1.24 9.294＜0.001

2.3 两组再出血率比较 观察组再出血1 例，再出血率为2.63%（1/38）；对照组再出血8 例，再出血率为21.05（8/38）。两组再出血率比较，差异有统计学意义（χ2=4.537，P=0.033）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现恶心呕吐1 例，腹泻1 例，头晕1 例，不良反应发生率为7.89%（3/38）；对照组出现恶心呕吐1 例，腹泻1例，不良反应发生率为5.26%（2/38）。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

急性上消化道出血多发于老年人群，发病原因较为复杂，可能与食管静脉曲张、肝硬化等因素有关，受门静脉高压的影响，门静脉内径随之增加，进而增加患者静脉曲张破裂出血风险[4]。患者临床表现为出血、黑便等临床症状，且老年患者多合并基础疾病，机体各功能出现减退现象，动脉硬化、血管舒缩、凝血等功能较差，一旦出血，较难止血，不利于预后治疗，严重影响患者生存质量。故选择安全、有效的治疗方案已成为广大消化科医师关注的重点内容[5]。

本研究结果中，治疗后，观察组治疗总有效率较对照组高，出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，再出血率低于对照组，两组不良反应发生率差异不显著，提示泮托拉唑三联治疗急性上消化道出血的效果显著，可改善临床症状，降低再出血风险，安全性较高。分析原因在于，泮托拉唑进入机体后，可在酸性环境下，强效抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP 酶活性，促使细胞中的H+无法转运到胃中，且可选择性作用于胃黏膜壁细胞，进而抑制细胞中的蛋白酶活性，有效减少胃酸的分泌，降低胃酸对出血血管的腐蚀风险，保护出血面，同时对肝肾功能影响较小[6～7]。血凝酶是一种靶向止血剂，主要药理作用是通过提高纤维蛋白酶的转化速度，在短时间内增加纤维蛋白的转化量，药物在经过受损的血管时，可有效吸附血小板，对受损部位进行补充，加强凝血功能的同时，起到止血作用[8]。奥曲肽作为一种人工合成的生长激素抑制剂，可抑制胃泌素、胃酸的分泌，提高胃液的pH 值，还可降低胃蛋白对血凝块的溶解力，调节胃运动，抑制胆囊排空，进而降低再次出血风险；奥曲肽还可有效抑制血小板聚集，进而缓解胃黏膜收缩状态，降低门静脉压力；且其半衰期较长，可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善胃肠道黏膜血流量，达到止血效果；安全性较高，几乎无副作用[9～10]。泮托拉唑三联治疗急性上消化道出血患者，可有效发挥协助作用，进一步提高临床治疗效果，有效降低患者持续出血时间及出血量，具有较高临床应用价值。

综上所述，泮托拉唑三联治疗急性上消化道出血的效果显著，可有效改善患者临床症状，降低再出血风险，且联合治疗不增加不良反应发生风险，具有较高临床推广价值。