王小辉 葛来安 蓝阳 吴媛

（1 江西中医药大学第二附属医院 南昌330012；2 江西中医药大学附属医院 南昌330006；3 江西中医药大学2018 级硕士研究生 南昌330006）

慢传输型便秘（STC）是一种由肠道传输动力减退引起，以排便困难、腹部不适、排便次数减少、粪质干结等为主要表现的慢性功能性肠病。研究显示，我国2017 年功能性便秘的发病率约为6%，其中STC 为最常见类型[1]。随着生活节奏的加快，我国STC 发病率逐年升高。长期便秘严重损害人体的身心健康，还会诱发、加重一系列心脑血管疾病。STC的病因及发病机制尚不完全清楚，可能与药物、饮食、肠道菌群、精神心理等因素有关[2]。有研究发现STC 与胃肠道激素关系紧密，其中影响较大的有胃动素（MTL）、P 物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）等[3]。STC 目前以对症治疗为主，尚无特效药物。笔者在临床上采用黄芪汤加减联合穴位贴敷治疗STC 获得了显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院门诊及住院部2019 年 1 月 ～2020 年 6 月收治的气虚证 STC 患者，共120 例。采用随机数字表法将患者分为观察组60 例、对照组60 例。观察组男28 例，女32 例；年龄 22～65 岁，平均（46.24±8.26）岁；病程 6 个月～8 年，平均（3.48±3.19）年。对照组男 27 例，女 33例；年龄 23～65 岁，平均（46.74±7.90）岁；病程 7 个月 ～8 年，平均（3.24±3.36）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照罗马Ⅳ标准，需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘，并符合以下标准[1～2]。（1）必须符合下列2个或2 个以上的症状：至少25%的时间排便感到费力；至少25%的时间排便为块状便或硬便；至少25%的时间排便有不尽感；至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；至少25%的时间排便需要手法辅助；每周自发性排便少于3 次。（2）不使用泻药时很少出现稀便。（3）不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。中医诊断标准：主症大便不硬，虽有便意，但排便费力，用力努挣则汗出短气；次症便后乏力，神疲懒言；舌淡，苔白，脉弱。证型确定：主症必备，加次症1～2 项即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合气虚证STC 诊断标准；（2）对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；（3）年龄 18～65 岁；（4）未服用其他治疗便秘的药物；（5）自身无严重心、肝、肾等疾病。

1.4 排除标准 （1）不符合气虚证STC 诊断标准；（2）有明显兼夹证或合并症；（3）经检查拟诊为器质性疾病引起的便秘；（4）过敏体质及对受试药物过敏；（5）哺乳期、妊娠期或正准备妊娠；（6）依从性差，无法配合完成本研究。

1.5 治疗方法 观察组：中药口服联合穴位贴敷治疗。中药治疗以益气润肠为主，拟用黄芪汤加减。药物组成：炙黄芪20 g、生白术30 g、麦冬20 g、火麻仁15 g、枳实 12 g、生地黄 12 g、陈皮 12 g、当归 10 g、莱菔子10 g、炙甘草6 g。由医院统一代煎，1 剂/d，150 ml/次，2 次/d，连续治疗4 周为一个疗程。穴位贴敷治疗：选用炙黄芪、当归、党参、肉苁蓉、丁香、生白术及冰片，按照2:2:2:2:2:2:1 比例混合，粉碎成细粉，加麻油搅拌成糊状，制成大小2 cm×2 cm 药饼。选穴：足三里、天枢、神阙。每日1 次，每次贴敷4 h，4周为一个疗程。对照组：乳果糖口服溶液（国药准字H20065730）口服，10 ml/次，3 次 /d；枸橼酸莫沙必利分散片（国药准字 H20031110）口服，5mg/次，3 次/d，连续治疗4 周为一个疗程。

1.6 观察指标 对比两组临床疗效，治疗前后症状积分及血清 MTL、SP、VIP 水平。（1）症状积分：参照功能性便秘中西医结合诊疗共识意见[1]，将粪便性状、腹胀、排便时间，下坠、不尽、胀感，排便费力、排便频率等症状由轻到重按 0、1、2、3 分进行评分。（2）胃肠激素检测：采用ELISA 法检测两组患者治疗前及疗程结束后血清 MTL、SP、VIP 含量。（3）疗效评定标准[1]：临床痊愈，主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效，主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效，主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效，主要症状、体征无明显改善或加重，疗效指数＜30%。疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）/ 治疗前积分]×100%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学方法 数据用SPSS22.0 统计学软件进行分析。计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，显著优于对照组的81.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状积分比较 治疗前两组各项症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组各项症状积分均较治疗前明显降低，且治疗组各项症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较（分，）

表2 两组症状积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

症状 观察组（n=60）治疗前 治疗后对照组（n=60）治疗前 治疗后排便费力粪便性状排便时间下坠、不尽、胀感腹胀排便频率2.87±0.35 2.25±0.36 2.51±0.74 2.88±0.32 1.79±0.85 2.62±0.48 1.02±0.68△▲0.97±0.24△▲0.96±0.27△▲0.68±0.53△▲0.89±0.57△▲0.51±0.24△▲2.34±0.47 2.18±0.44 2.55±0.66 2.65±0.65 1.66±0.67 2.65±0.49 1.54±0.52△1.63±0.26△1.32±0.55△1.29±0.75△1.36±0.71△1.32±0.72△

2.3 两组胃肠激素水平比较 治疗前，两组血清MTL、SP、VIP 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组MTL、SP 水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；血清VIP 水平较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清 MTL、SP、VIP 水平比较（ng/ml，）

表3 两组血清 MTL、SP、VIP 水平比较（ng/ml，）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

胃肠激素水平观察组（n=60）治疗前 治疗后对照组（n=60）治疗前 治疗后MTL SP VIP 147.18±45.62 28.58±5.59 45.78±11.56 225.93±42.56△▲58.48±12.37△▲26.76±6.63△▲145.68±43.88 27.79±4.79 43.84±10.91 187.21±37.71△46.54±8.87△35.74±6.67△

3 讨论

近年来有研究发现，胃肠激素分泌异常与STC的发生关系密切。胃肠道激素是由胃肠道黏膜内分泌细胞分泌的激素，对胃肠道的运动和分泌起重要调节作用，其中目前研究较多的有MTL、SP 及VIP等[3]。MTL 是一种非胆碱能多肽类脑肠肽，可促使Ca2+内流，加快胃肠的蠕动功能，促进排便[4]。SP 能够兴奋胆碱能神经递质，增加胃肠蠕动，促进胃肠排空，从而缓解便秘症状[5]。VIP 是一种抑制性神经递质，可以松弛胃肠平滑肌，减缓胃肠蠕动。VIP 若增加，可抑制肠道动力，导致肠蠕动减慢，加重便秘[6]。

STC 可归属于中医学“后不利、大便难、脾约”等范畴，发病与肺、脾、肾、大肠等脏腑关系密切。气虚证便秘的主要病机为肺脾气虚，肺之肃降失常，脾升清不足，水液输布不利，则肠道阻滞，治当以益气润肠为主。黄芪汤出自《金匮翼》，是治疗气虚证便秘的首选方。本研究采用黄芪汤加减联合穴位贴敷治疗STC，方中炙黄芪健脾益气，为补肺脾气之要药；生白术可补气健脾；枳实可调畅气机，下气消痞；当归润肠补血；陈皮理气健脾；麦冬、生地黄养阴润燥；莱菔子降气消满；火麻仁润肠通便；炙甘草调和方中诸药之性。全方配伍可起到益气养阴、润肠通便之功效。

中药穴位贴敷疗法具有穴位和药效双重作用，可实现经络感传，调理经气、联络脏腑，促进胃肠蠕动，改善便秘。穴位贴敷所用药物中炙黄芪、党参益气健脾；生白术、当归、肉苁蓉健脾养血、润肠通便；丁香温中散寒止痛；冰片能通经开窍。诸药合用，标本兼顾。芳香走窜药物可以促进穴位对药物的吸收，使药效直达病所，从而调节胃肠蠕动功能。本研究中所选天枢穴属胃经，是大肠经募穴，具有理气行滞、疏调肠腑之功，为治疗便秘之要穴；足三里属足阳明胃经，主治胃肠病，具有健脾养胃、扶正补虚等作用；神阙穴为任脉主穴，刺激该穴可发挥疏通全身经脉、调节脏腑阴阳、刺激胃肠蠕动的作用。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.00%，显著优于对照组的81.67%（P＜0.05）。治疗前两组各项症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组各项症状积分均较治疗前明显降低，且治疗组各项症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组血清MTL、SP、VIP 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组MTL、SP 水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；血清VIP 水平较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。以上表明采用黄芪汤加减联合穴位贴敷治疗STC 疗效显著，能改善各项临床症状，其作用可能与调节胃肠激素水平有关。