贾喜利

（河南省获嘉县人民医院妇产科 获嘉453800）

产后出血（Postpartum Hemorrhage,PPH）作为分娩期常见并发症，病情凶险且进展迅速，极易诱发多脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血，是导致产妇死亡的重要原因[1]。宫缩乏力、凝血功能异常及胎盘因素等为PPH 发生的危险因素，其中以宫缩乏力较为常见。目前PPH 常规治疗方法包括应用催产素类药物及按摩子宫等，但止血效果并不理想[2]。近年来一次性宫腔压迫球囊、B-Lynch 缝合术在PPH 治疗中逐渐应用，但选取何种方法以达到高效、安全的止血效果尚无统一定论[3]。鉴于此，本研究分析一次性宫腔压迫球囊与B-Lynch 缝合术治疗PPH 的止血效果，为PPH 治疗方案的选取提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年1 月～2019 年12 月于我院治疗的98 例PPH 患者临床资料，依据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各49 例。观察组年龄 21～44 岁，平均年龄（30.12±2.85）岁；孕次 1～4 次，平均孕次（2.38±0.41）次；孕周 37～41周，平均孕周（39.82±0.51）周；经产妇 29 例，初产妇20 例。对照组年龄21～43 岁，平均年龄（30.07±2.89）岁；孕次 1～4 次，平均孕次（2.34±0.38）次；孕周 37～41 周，平均孕周（39.79±0.54）周；经产妇 27例，初产妇22 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：临床资料较为完善；均行剖宫产术，产后2 h 内出血量＞500 ml，经保守治疗止血效果不佳；能够耐受宫腔压迫球囊、B-Lynch 缝合术治疗。（2）排除标准：患有精神类疾病；肝、肾功能不全；合并血液系统疾病。

1.3 治疗方法 宫缩素20 U 于胎儿娩出后常规注射，若子宫收缩欠佳，注射卡前列素氨丁三醇，经子宫按摩、药物加强宫缩后出血量＞500 ml 且仍可见活动性出血量者实施手术治疗。对照组行B-Lynch缝合术，子宫拉至体外，选取1 号微乔线，于子宫切口右侧30 mm 下缘20～30 mm 部位进针，出针点取于宫腔切口上缘20～30 mm，经子宫表面绕宫底至子宫后壁与前壁出针，相应位置进针子宫肌层2/3，出针处取于后壁左侧同水平，进针点取于绕宫底至前壁左侧切口上缘30 mm，出针点取于下缘30 mm，缝线拉紧、打结。观察组采用一次性宫腔压迫球囊止血，放置前对患者是否存在血管性出血、胎盘残留及产道裂伤进行观察，将球囊经子宫切口置入，导管、球囊依次放入，导管由宫腔拉至阴道外，向宫腔置入球囊并注水，并正常缝合切口，主、副球囊最大容量分别为≤500 ml、300 ml，留置时间≤24 h，将纱布填塞于阴道后穹窿，固定导管于患者大腿上。

1.4 评价指标 （1）手术相关指标：手术操作时间、术后出血量（依据称重法、容积法、面积法等计算术后2 h、24 h 出血量）、输血量及术后24 h 血红蛋白值。（2）止血效果：依据术后出血量、宫缩情况评估，其中生命体征平稳，子宫收缩好，质硬，阴道流血量或引流管引流液＜50 ml/h，出血逐渐减少或停止为有效；生命体征不稳定，子宫收缩不良，质软，阴道流血量或引流管引流液≥50 ml/h 为无效。（3）统计两组子宫切除率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组手术操作时间短于对照组，术后2 h、24 h 出血量及输血量少于对照组，术后24 h 血红蛋白值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

术后24 h血红蛋白值（g/L）对照组 49观察组 49组别 n手术操作时间（min）术后2 h出血量（ml）术后24 h出血量（ml）输血量（U）tP 18.15±4.57 13.72±3.81 5.212 0.000 82.19±17.62 55.19±16.49 7.832 0.000 889.67±418.24 395.06±134.20 7.882 0.000 4.81±2.16 3.15±1.02 4.865 0.000 89.75±10.27 96.58±14.64 2.674 0.009

2.2 两组止血效果、子宫切除率对比 观察组止血有效率高于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血效果、子宫切除率对比[例（%）]

3 讨论

PPH 作为产科常见急危重症，子宫收缩乏力所致的PPH 发生率高达70%。PPH 患者在接受子宫按摩或各类缩宫剂治疗后未见明显止血时，需采取其他止血措施治疗。B-Lynch 缝合术作为常用治疗方法，缝合线能够对部分子宫血液循环进行阻断，达到止血效果。但B-Lynch 缝合术不足之处在于创伤大，且缝合技巧难以掌握，若缝合过紧，将诱发子宫缺血坏死，反之则无法发挥良好的止血效果，且须与宫腔填塞联合治疗前置胎盘子宫下段出血，感染风险较高[4～5]。

一次性宫腔压迫球囊止血凭借压迫面积大、操作简便及出血易于观察等优势广泛应用于临床，其依据女性子宫特点设计，能够随着宫腔形态而塑形，通过填塞、扩张宫腔，对子宫肌层发挥刺激作用，进而达到放射性诱发子宫收缩的效果。同时，一次性宫腔压迫球囊有利于对子宫内膜表面静脉发挥压迫作用，减少渗血及静脉出血[6]。在无裂伤情况下，宫腔压迫球囊填塞宫腔后可充分扩张宫腔至宫颈，与动脉压相比，宫腔内压力较大，能够减少或停止动脉出血，达到暂时止血的效果，等待机体发挥自身凝血功能，避免胎盘剥离后动静脉开放所致的大量出血[7]。范婧等[8]研究结果显示，宫腔球囊压迫用于剖宫产PPH 治疗中止血效果优于B-Lynch 缝合止血法，能够降低PPH 并发症，减少出血量及输血量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术操作时间较短，子宫切除率较低，术后2 h、24 h 出血量及输血量较少，术后24 h 血红蛋白值及止血有效率较高，与上述研究结果一致。由此可见，与B-Lynch 缝合术相比，一次性宫腔压迫球囊治疗PPH 具有止血快速、操作简便等优点，能够缩短手术操作时间，减少术后出血量及输血量，提升止血效果，降低子宫切除率。临床实践发现，球囊压迫止血时需依据多种因素确定球囊内注水量，如患者出血量、新生儿体质量及子宫大小等，同时放置后可将无菌纱布放置于阴道后穹窿，以降低球囊脱出率，且须密切监测生命体征，观察阴道流血量及球囊放置位置。

综上所述，一次性宫腔压迫球囊是治疗PPH 较为安全有效方法，能够减少出血量及输血量，降低子宫切除率，操作简便且止血效果确切、可靠。