王爽

（河南省南阳市第二人民医院中医妇科 南阳473000）

痛经是妇科常见的症状，是指女性在经期或经期前后出现周期性小腹疼痛，部分患者疼痛剧烈甚至出现昏厥，同时经妇科检查无器质性病变[1]。年轻未孕女性是痛经主要发生群体，对其生活、学习、工作带来严重影响，需要采取积极的治疗措施来缓解疼痛[2]。临床上常用的西医止痛药，虽然能在短时间内达到止痛效果，但易引起不良反应，长期使用危害患者身体健康。中医将痛经分为湿热瘀阻型、寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血虚弱型、肾气亏虚型，其中以寒凝血瘀型最为常见，占全部痛经患者的50%以上。中医以辨证施治为原则，治疗痛经效果显著[3～4]。本研究采取少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经患者，分析其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年4 月于我院治疗的90 例寒凝血瘀型痛经患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组年龄 18～33 岁，平均年龄（23.32±4.15）岁；病程 0.5～6.2 年，平均病程（2.32±0.95）年。观察组年龄 18～35 岁，平均年龄（24.10±4.19）岁；病程0.6～6.2 年，平均病程（2.45±0.91）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》中痛经的诊断标准以及《中医妇科学》中关于寒凝血瘀型痛经的诊断标准；在经期或者经期前后小腹有疼痛，热敷后疼痛减轻；经期规律正常；年龄18～35岁；对本研究知情并同意参加。排除标准：经检查有生殖器官器质性病变；伴有精神类相关疾病，治疗依从性较差；月经周期不规律；伴有重大内科疾病；治疗期间服用其他药物对本研究有干扰。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取布洛芬缓释胶囊（国药准字H19983137）治疗，在月经来临第1 天疼痛较为严重时给予布洛芬缓释胶囊口服，每次1 粒，每日2 次，连续治疗5 d，3 个月经周期为一个疗程。

1.3.2 观察组 采取少腹逐瘀汤治疗，组方：小茴香10 g、延胡索 10 g、干姜 6 g、没药 10 g、当归 10 g、川芎10 g、肉桂6 g、赤芍10 g、生蒲黄10 g、五灵脂10 g。月经量少者，加鸡血藤、熟地黄；经行不畅有血块者，加红花、桃仁、水蛭；严重腹痛者，加乳香、炒川楝子；乳房胀痛者，加醋香附、郁金；畏寒四肢发冷者，加仙茅、乌药、仙灵脾；经行便溏者，加党参、茯苓、生白术；呕吐者，加陈皮、砂仁。每日1 剂，分早晚温服，在月经来潮前1 周开始服用，连续服用2 周为一个疗程，连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察标准 （1）临床疗效。疗效判定依据《中医病症诊断疗效标准》进行评价，痊愈：疼痛症状消失，治疗后连续3 个月未复发；显效：疼痛症状明显缓解，治疗后连续2 个月未复发；有效：疼痛症状减轻，维持时间不足2 个月便复发；无效：疼痛症状基本无变化。总有效率＝痊愈率+显效率+有效率。（2）采取视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分，以数字 0～10 表示疼痛程度，0 表示无痛，10 表示疼痛感剧烈，根据患者感受评价疼痛程度。

1.5 统计学方法 采取SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，临床疗效等计数资料以%表示，用χ2检验；疼痛程度等计量资料以（）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为95.56%，对照组总有效率为77.78%。两组总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组45 45 tP 7.33±1.12 7.28±1.09 0.215 0.831 3.58±0.61 2.26±0.42 11.956 0.000

3 讨论

痛经可分为原发性痛经与继发性痛经，调查显示，约50%的女性患有痛经，其中一半以上为原发性痛经，疼痛剧烈者占10%左右，对其学习与工作带来严重影响。痛经一般发生在初潮后几年内，且生殖器官无器质性病变，主要发生原因是月经期子宫内膜释放过多的前列腺素，使得子宫平滑肌异常收缩，出现血管痉挛，子宫缺血、缺氧，从而引起痛经[5～6]。

痛经在中医学中属于“经行腹痛”范畴，其发生与冲、任二脉及胞宫周期生理变化有密切关系，肝藏血、肾藏精，与肝、肾也有一定的关系[7～8]。根据中医分型，寒凝血瘀型是最为常见的类型，受寒是导致痛经的主要原因，身体处于寒冷之地，淋雨或食用寒凉食物，寒湿伤于下焦，客于胞宫，寒湿阻络，血行不畅，从而引起疼痛[9]。中医理论称血液温行，遇寒则凝固，寒冷则气血运行受阻，也就是不通则痛。寒凝血瘀型痛经临床表现为月经后期经血量较少，颜色较暗伴有血块，在月经第1 天小腹疼痛会较为明显，腰部及关节部位会出现酸痛，身体发冷，舌苔发白，脉细涩[10]。

寒凝血瘀型痛经的治疗以温通活血为主。少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，主要从活血化瘀、温经止痛方面治疗，药方中小茴香、肉桂、干姜属于君药，延胡索、没药活血、清淤、止痛作为臣药，五灵脂、生蒲黄活血化瘀、散结止痛以及当归养血活血为佐药，全方从寒凝血瘀的发病机制入手，在散寒化瘀、止痛的同时也起到养血调经的效果，达到经行血畅、缓解疼痛的目的。寒凝血瘀型患者在行经期会出现强烈的小腹疼痛，且多数伴有月经量少、血块等症状，部分患者还会出现呕吐、便溏等。针对月经量少的患者加鸡血藤、熟地黄，可起到滋阴补血、通经活络的效果；经行不畅有血块的患者加桃仁、水蛭、红花，可起到活血祛瘀、止痛的效果；腹痛严重的患者加乳香、炒川楝子，可起到行气通经、止痛的效果；乳房胀痛的患者加醋香附、郁金，可起到疏肝解郁、调经止痛的效果；四肢发冷的患者加仙茅、乌药、仙灵脾，可起到温补肾阳、行气散寒的效果；经行便溏的患者加生白术、党参、茯苓，可起到补气健脾、止痛的效果；呕吐的患者加砂仁、陈皮，可起到健脾理气、止呕的效果。

布洛芬缓释胶囊属于非甾体类抗炎药物，有强效的镇痛、抗炎效果，在经期前使用能有效预防疼痛，见效快，给药方便，但不能根治痛经，且长期服用易出现不良反应以及耐药性，远期疗效较差。本研究中，观察组患者采取少腹逐瘀汤治疗，临床疗效优于西药治疗（P＜0.05），观察组疼痛改善情况明显优于对照组（P＜0.05），说明少腹逐瘀汤加减能有效提高治疗效果，缓解疼痛，改善患者的生活质量。

综上所述，对寒凝血瘀型痛经采取少腹逐瘀汤加减治疗具有显著疗效，缓解患者疼痛，值得临床推广。