石雪金 彭祥菊 张璐

在持续感染高危型人乳头瘤病毒时,患者发生子宫颈癌的几率会呈现上升趋势,对于子宫颈癌患者来说,从其初次感染人乳头瘤病毒(HPV)开始,一直到子宫颈癌发生,是一个漫长且复杂的过程［1］。子宫颈癌患者具有非常高的风险性和危险性,尽早为患者展开子宫癌前筛查,尽快给予患者合理性、针对性临床治疗,有助于降低子宫颈癌的发生率,有助于为患者的健康安全提供更有力的保障。目前宫颈脱落细胞学TCT 筛查、阴道镜拟诊以及病理确诊是子宫颈癌患者主要的临床诊断方法,临床疗效显著［2］。本次研究主要分析TCT 高级别异常结果的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1月～2021年1月诊治的168例TCT 筛查诊断结果为ASC-H 和以上患者开展本次研究,年龄25～58 岁,平均年龄(45.35± 7.30)岁。纳入标准：阴道镜检查前展开TCT 筛查诊断结果为ASC-H 和以上患者；阴道镜检查记录完整患者；在检查过程中采取宫颈管搔刮术或(和)宫颈活检患者；存在活检病理组织学结果患者。排除标准：处于妊娠期患者；单纯外阴阴道病变患者；全子宫切除术患者；不存在病理检查或者是未进行活检患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT 筛查指标分类方法 以TBS 诊断系统为依据可将TCT 结果划分为LSIL、非典型腺细胞不能明确意义(AGC-NOS)、子宫颈鳞状细胞癌(SCC)、ASC-H、HSIL 和腺癌(ADCA),以美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)和 2019年美国阴道镜指南为依据,认为细胞学高级别异常结果包括ASC-H、AGC-NOS、ADCA、HSIL、非典型腺细胞倾向瘤变(AGC-FN)和SCC。

1.2.2 阴道镜拟诊指标分类方法 阴道镜拟诊包括可疑子宫颈癌、LSIL、正常阴道镜所见、HSIL、阴道镜检查未见异常,其中阴道镜检查结果为阳性的标准为HSIL、阴道镜检查未见异常或者是可疑子宫颈癌。

1.2.3 组织病理学指标分类方法组织病理学指标包括子宫颈癌(腺癌、鳞癌和其他病理类型)、HSIL/CIN3、LSIL、子宫颈原位腺癌(AIS)、HSIL/CIN2、慢性子宫颈炎,癌前病变的诊断标准为CIN2 阳性,非癌前病变为CIN2 阴性。

1.2.4 阴道镜拟诊和活检方法 阴道镜医师需具有中级以上职称,由医师进行拟诊,同时对于存在可疑病变区域展开宫颈管诊刮术或(和)宫颈活检。在TCT 筛查显示为高级别异常以及阴道镜检查未见异常情况下,将其拟诊为细胞学高级别异常检查结果,同时在患者子宫颈血管富集处展开宫颈管搔刮术或(和)宫颈活检。

1.3 观察指标 比较阴道镜联合TCT 高级别异常检查与单独阴道镜的诊断结果,包括CIN2、CIN3、子宫颈癌和原位腺癌。比较阴道镜联合TCT 高级别异常与TCT 筛查对CIN2 阳性的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜联合TCT 高级别异常与单独阴道镜的诊断结果比较 阴道镜联合TCT 高级别异常检查对CIN2、CIN3、子宫颈癌、原位腺癌的阳性检出率分别为98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于单独阴道镜的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 阴道镜联合TCT 高级别异常与单独阴道镜的诊断结果比较［n(%)］

2.2 阴道镜联合TCT 高级别异常与单独TCT 对CIN2阳性检出率比较 阴道镜联合TCT 高级别异常检查对CIN2 阳性检出率高于TCT,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 阴道镜联合TCT 高级别异常与单独TCT 对CIN2 阳性检出率比较(n,%,n=43)

3 讨论

子宫颈癌是临床上较为常见的一种妇科疾病,属于恶性肿瘤,临床上可将其划分为原位癌和浸润癌两种,其中原位癌多发生于年龄30～35 岁群体,浸润癌多发生于年龄45～55 岁群体,近些年来,在各种因素影响下,该病的发生率呈现出逐年递增趋势,且愈发趋向于年轻化［4］。目前,宫颈癌在临床上尚未给出明确病因,但是经过长期临床研究证实,该病的发生与HPV 感染、初产年龄小、多性伴、多孕多产、免疫抑制、口服避孕药以及吸烟等因素密切相关,该病患者早期通常无明显表现,随着病情进展,有可能出现阴道排液、阴道流血等表现,给患者的健康安全带来了非常严重的威胁［5］。

子宫颈癌具有漫长的进展过程,在高危型HPV 持续感染的影响下,患者的子宫颈局部组织细胞会失去对基因水平的调控,会致使患者的细胞出现异常增殖表现,从而促使子宫颈癌病灶生成。宫颈细胞学筛查的应用,能够促使宫颈癌前病变和宫颈癌患者得到早期诊断和治疗,能够降低宫颈癌的发生率,降低宫颈癌患者的死亡率［6］。对于细胞识别来说,TCT 具有非常高的诊断特异度,能够有效检出常见的子宫颈癌类型疾病,将其应用于阴道镜拟诊中,不仅仅能够发挥出转诊阴道镜这一功效,同时还有明显的指导阴道镜拟诊功效。阴道镜拟诊以卢格碘不着色、异常醋白上皮、血管富集区域为依据,可以对绝大多数的子宫颈表面上皮内病变进行识别,但是对于子宫颈管内病变、局灶HSIL 和薄层HSIL,其临床诊断效果具有一定程度的局限性,容易引发误诊、漏诊等表现［7］。高级别异常细胞主要来源于子宫颈表面血管富集处,存在核浆比倒置这一特点,在此展开宫颈管诊刮术或(和)宫颈活检能够对宫颈癌前病变的诊断效果进行有效提升,可以显著降低患者的误诊率和漏诊率,基于此,不难发现,对于阴道镜检查结果显示为处于子宫颈管内部的病变或者是未见明显异常隐藏病变来说,对其进行细胞学筛查高级别异常评估具有非常重要的意义和价值,不仅能够使患者的癌前病变检出率提升,同时可以有效避免对患者进行过度诊断,有助于提升子宫颈癌患者的临床诊断准确率［8］。本次研究结果表明,阴道镜联合TCT 高级别异常检查对CIN2、CIN3、子宫颈癌、原位腺癌的阳性检出率分别为98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于单独阴道镜的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道镜联合TCT 高级别异常检查对CIN2 阳性检出率高于TCT,差异有统计学意义(P＜0.05)。TCT 高级别异常结果的应用有利于优化子宫颈癌患者的阴道镜拟诊工作。

综上所述,在阴道镜拟诊中,TCT 高级别异常结果的应用能够有效提升高级别异常诊断效果,可以为患者后续治疗提供重要依据,具有推广价值。