阮忠敏 刘秀青

临床将多囊卵巢综合征定义为体内糖代谢异常、生殖功能障碍共同存在的内分泌紊乱综合征,是较为常见的妇科疾病类型,以排卵功能障碍、高雄激素血症为最主要的临床特征,具体表现为不孕、闭经等症状,严重影响患者的身心健康及生活质量［1,2］。现阶段,对于此类疾病的发病机制尚未有较明确的研究报道,亦缺乏特效治疗方案,多以调节雌激素水平、加速卵巢功能恢复的药物治疗为不二选择［3,4］。来曲唑、地屈孕酮均是临床治疗多囊卵巢综合征不孕的常用药物,因来曲唑单一应用效果并不理想,加之联合用药提高治疗效果的新主张,本文将结合2018年1月～ 2020年1月期间本院筛选的96例多囊卵巢综合征不孕患者,进行来曲唑、来曲唑+地屈孕酮两种治疗方案的临床疗效对比,现将本次研究内容做如下整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月期间诊治的96例多囊卵巢综合征不孕患者,依据奇偶顺序分为对照组与观察组,各48例。对照组患者中,年龄22～36 岁,平均年龄(29.35±3.41)岁；病程1～4年,平均病程(2.58±0.59)年。观察组患者中,年龄23～ 37 岁,平均年龄(29.42±3.45)岁；病程1～5年,平均病程(2.62±0.80)年。两组患者的年龄、病程等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊符合多囊卵巢综合征不孕的诊断标准；②已婚且拥有正常性生活；③配偶具备正常的生育功能；④患者及其家属均知晓研究目的,并一致签署知情同意书；⑤上报医院伦理委员会,经严格审查后批准执行。排除标准：①身体其他重要器官罹患严重疾病；②罹患各种精神疾病；③生殖系统存在先天性畸形；④认知及言语表达等存在功能障碍；⑤治疗依从性较差；⑥患者及其家属未能顺利签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组入院接受治疗的患者均进行如下内容的常规治疗：于月经周期的第3～7 天服用二甲双胍(北京双鹤现代医药技术有限公司,国药准字H11020908),服用剂量标准为：50 mg/次,2 次/d。对照组在此基础上服用来曲唑(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20133109)进行治疗,服用剂量标准为：2.5 mg/次,2 次/d。以7 d 为单次疗程,共治疗 8周。观察组在对照组的基础上联合地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221)治疗,来曲唑服用标准参考对照组,地屈孕酮的服用剂量标准为：10 mg/次,2 次/d。以7 d 为单次疗程,共治疗8周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组激素水平 运用电化学发光法对两组患者治疗前后的LH、SP、E2水平进行有效测定并予以统计。

1.4.2 对比两组子宫内膜厚度及卵泡直径 经由阴道彩超对两组患者治疗前后的子宫内膜厚度及卵泡直径进行有效测量。

1.4.3 对比两组排卵率、妊娠率 有效统计两组治疗后的排卵率及妊娠率。

1.4.4 对比两组临床疗效 临床疗效判定标准：效果显著：临床症状基本消失,月经周期恢复正常,B 超显示患者体内有成熟卵泡或妊娠情况；效果一般：临床症状及月经周期均得以明显改善,B 超显示患者体内有排卵迹象；无效：以上症状均未改善或呈加重趋势。总有效率=(效果显著+效果一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平对比 治疗前,两组患者的LH、SP、E2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LH 较治疗前下降,SP、E2较治疗前升高,且观察组LH(8.17±1.01)IU/L 低于对照组的(12.33±1.55)IU/L,SP(18.55±3.68)ng/ml、E2(95.45±9.75)pg/ml 高于对照组的(15.64±3.01)ng/ml、(78.78±8.84)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组激素水平对比()

表1 两组激素水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组子宫内膜厚度、卵泡直径对比 治疗前,两组患者的子宫内膜厚度、卵泡直径对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的子宫内膜厚度(11.27±0.89)mm、卵泡直径(11.21±0.83)mm 大于对照组的(9.66±0.73)、(9.46±0.55)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、卵泡直径对比(,mm)

表2 两组子宫内膜厚度、卵泡直径对比(,mm)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组排卵率、妊娠率对比 观察组的排卵率79.17%及妊娠率62.50%高于对照组的52.08%、27.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组排卵率、妊娠率对比［n(%)］

2.4 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率93.75%高于对照组的70.83%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

现如今,多囊卵巢综合征不孕已成为临床十分常见的妇科疾病类型［5,6］。研究发现,内分泌紊乱、代谢异常为引发多囊卵巢综合征不孕的重要因素,以闭经、月经稀少、子宫出血等为主要的临床表现［7,8］。内分泌功能异常进而引发激素及卵巢排卵功能异常,精子无法实现正常受孕着床,此为多囊卵巢综合征不孕的重要发病机制,故现阶段多以雌激素调节、促进排卵及受孕的药物治疗为主［9,10］。

在本次研究中,治疗后,两组LH 较治疗前下降,SP、E2较治疗前升高,且观察组LH 低于对照组,SP、E2高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组的子宫内膜厚度、卵泡直径大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的排卵率及妊娠率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因在于来曲唑、地屈孕酮两种药物的联合应用。来曲唑作为人工合成三苯三唑类治疗药物,其作用机制为直接作用于患者的垂体及下丘脑,有效抑制LH 激素释放、改善卵巢功能的同时,提升其敏感性并加速卵巢发育［11］。其功效在于不影响患者子宫内膜厚度及宫颈黏液的前提下促进排卵,但在实际使用过程中,来曲唑的单独使用不仅无法实现孕酮的足量分泌,更极易损伤患者的黄体功能,故治疗效果并不十分理想［12］。而作为天然孕激素衍生物的地屈孕酮,其功效为在不影响患者体内激素的情况下,经由加速血管重建增大血流。在此基础上,还可有效缓解患者孕酮分泌不足,具有加速其子宫内膜生长进程的显著功 效［13,14］。研究结果充分证实了上述论证,且与郭靖［15］的研究报道存在高度一致性。

综上所述,来曲唑+地屈孕酮的联合治疗方案,相比来曲唑单独治疗,在改善多囊卵巢综合征不孕患者激素水平、卵巢状态、提高排卵率、妊娠率及临床效果方面具备更加理想的治疗效果,拥有较高的医学研究价值,值得临床推广应用。