郭秀忠

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率占首位,开腹手术为治疗胃癌的主要方法［1］。伴随医疗技术不断进步,有文献证明腹腔镜全胃D2 根治术治疗胃癌术后恢复快,且安全有效［2］。但目前就腹腔镜全胃D2 根治术研究争议较多,如对生理功能的影响及手术远期效果等。肠道屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物质,防止致病性抗原侵入的功能［3］。本研究择选本院2019年1月～2020年2月 收治的胃癌患者68例,其中34例患者实施传统开腹全胃D2 根治术治疗,余34例患者实施腹腔镜全胃D2根治术治疗,以此探讨腹腔镜全胃D2 根治术对胃癌患者肠道屏障功能和凝血功能水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择选本院2019年1月～2020年2月收治的胃癌患者68例,按治疗方法不同分为对照组和研究组,各34例。研究组男18例、女16例；平均年龄(52.4±8.1)岁；平均体质量指数(BMI)(22.89± 1.93)kg/m2。对照组男17例、女17例；平均年龄(54.13± 9.69)岁；平均BMI(22.73±0.78)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组实施腹腔镜全胃D2 根治术治疗,患者取平卧位,实施麻醉,进行常规置入Trocar,保证气腹,然后采取腹腔镜全胃D2 根治术。寻找肿瘤位置及肿瘤浸润的深度,观察且分析盆腔、腹腔、大网膜、肝脏等是否有转移情况,清扫第4sb组淋巴结,实施超声刀分离胃结肠韧带,将横结肠系膜前叶剥离往上,顺胰头表面以及胰腺下缘,清除第14v组淋巴结,并将右动静脉进行裸化,再清扫第6组淋巴结。解剖近端胃左动脉、脾动脉、胃右及其肝总动脉,再清扫第7、8a、9、11p组淋巴结。使肝胃韧带自肝的部分下缘离断,解剖肝、十二指肠韧带,再清扫第3、5、12a组淋巴结。使十二指肠游离到幽门下缘3～5 cm,在患者上腹正中实施4～6 cm 切口,用切口保护器保护切口,将胃提至切口外进行消化道吻合,放置引流管后关腹。

对照组实施传统开腹全胃D2 根治术治疗,清除胃下部淋巴结,操作方法与研究组统一,最后将脾动脉裸化,清扫第10、11组淋巴结,离断胃短血管,清扫第 2组淋巴结。在剑突下正中取6～8 cm 切口,采取荷包钳将食管离断并夹闭,再将全胃取出,采取吻合器吻合,放置引流管后关腹。

1.3 观察指标 ①手术指标,包括首次排气时长、清扫淋巴结数量、手术时长、手术出血量。②凝血功能指标,包括D-D、FIB、INR、PT、APTT。③肠道屏障功能,术前及术后1、3、7 d 检测患者DAO 水平,以此判定肠道屏障功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组首次排气时长短于对照组,手术时长长于对照组,手术出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组DAO 水平比较 两组术前及术后1、3、7 d DAO 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组DAO 水平比较(,U/L)

表2 两组DAO 水平比较(,U/L)

注：与对照组比较,P＞0.05

2.3 两组凝血功能指标比较 术前,两组D-D、FIB、INR、PT、APTT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,研究组INR 高于对照组,PT、APTT 均长于对照组,D-D 和 FIB 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标比较()

表3 两组凝血功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前对早期胃癌患者进行腹腔镜手术治疗已经广泛用于临床,但对于进展期胃癌患者进行腹腔镜手术的情况较为少见［4］。进展期胃癌患者主要存在以下问题：可能导致癌细胞扩散速度加快,不能彻底扫除淋巴结,肿瘤切缘未达到阴性［5］。本研究结果显示：研究组首次排气时长短于对照组,手术时长长于对照组,手术出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明采取腹腔镜全胃D2 根治术对处在进展阶段胃癌患者治疗的安全性较高,与相关文 献［6］报道相似。在采取腹腔镜手术期间需建立 CO2气腹,直接引起机械性压迫,且因为患者吸收 CO2会导致高碳酸血症、乳酸血症及酸中毒等,对患者肠道功能产生不良影响［7-9］。造成该影响的具体因素为炎性因子、低灌注、缺氧等,引起肠道屏障以及肠道功能都受到损害［9］。

本次研究中,开腹手术对患者肠道屏障功能也会造成不好的影响［10］。DAO 为细胞质内膜酶,若患者肠黏膜遭受损害时DAO 将会释放到肠黏膜周围血管和细胞间,导致外周血中的DAO 水平上升［11］。因此肠黏膜是否完整与患者DAO 水平密不可分,其能够较好地反映患者的肠黏膜功能和结构［12］。有研究显示,使用DAO 水平作为血清标志物评价患者肠损伤状态,还可对患者失血性休克的严重程度进行评价［13］。研究结果显示,两组患者手术前后DAO 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),由此表明腹腔镜全胃D2 根治术未增加对患者肠道屏障功能的损害,安全性较高［14］。腹腔镜手术对于患者引起的创伤小,其炎性反应较轻,但是对凝血功能影响较大［15］。APTT 能够反映内源性凝血途径状况,PT 能够反映外源性凝血途径状况,FIB 能够反映纤溶功能,上述指标用于检测患者的凝血功能较为准确［16］。本研究结果还显示,术后,研究组INR 高于对照组,PT、APTT 均长于对照组,D-D 和 FIB 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。此由表明采用腹腔镜全胃D2 根治术治疗的患者凝血功能显著优于传统开腹全胃D2 根治术治疗的患者。

综上所述,对胃癌患者使用腹腔镜全胃D2 根治术治疗临床疗效较佳,对患者的凝血功能及肠道屏障功能损害较小,值得在临床上推广。