李晓云 李岩 范国荣 林毅 徐红冰

作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院 1. 临床药学科 2. 重症监护室

血流感染是一种严重的全身性感染疾病，一部分会引起脓毒症或脓毒性休克，通常预示着患者预后较差，病情较为凶险，2019年CHINET中国细菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌导致的血流感染高居医院血流感染的第二位，仅次于大肠杆菌。肺炎克雷伯菌是较为常见的条件致病菌，且耐药率呈现出逐年增高的趋势，通常定植于呼吸道和肠道，研究发现，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制主要是分泌碳青霉烯酶[1-3]。目前国际流行的主要有KPC、IMP、VIM、NDM等酶，而我国流行的主要为KPC和IMP酶[4]。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的β-内酰胺抗生素,因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最常用的抗菌药物之一，但随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛应用，细菌对其耐药性也在逐渐增加。由耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌引起的血流感染无疑成为临床的一大挑战，本文就一例尿源性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌引起的血流感染进行报道，以期为临床用药提供参考。

病例介绍

患者，男性，74岁，56 kg，患者于入院前5小时外伤后头面部着地，即出现四肢瘫痪，无明显恶心呕吐，自诉有头晕多日，有发热多日，在家予对症治疗，现至我院急诊就诊，查颈椎CT未见明显骨折及脱位，C3/4椎间盘突出伴椎管狭窄，原颈部手术部位未见明显异常。……