何平海 黄俊 臧国辉 唐朝亮

自发性气胸多系肺大泡破裂，好发于男性青年人[1]，突发胸闷胸痛，严重影响患者生活学习，应用单孔胸腔镜治疗自发性气胸尤其反复发作者效果可靠，目前多采用双腔气管插管单肺通气全麻胸腔镜手术(OLVATS)，但是气管插管条件下呼吸机辅助呼吸容易带来气道创伤及并发症，并可能使得部分肺功能差者无法耐受麻醉，而失去手术机会[2]。近年保留自主呼吸不插管喉罩麻醉下单孔胸腔镜肺大泡缝扎术逐渐增多，损伤小恢复快，但研究报道国内文献资料仍然较少。我们收集整理本单位施行的单孔胸腔镜肺大泡缝扎术病例，回顾性分析比较两组在术前准备、术中监测，以及术后康复等方面的指标，初步探讨保留自主呼吸不插管单孔胸腔镜肺大泡缝扎术手术的优劣性，为其进一步推广提供临床证据支持。

资料与方法

一、病例资料

选取我院68例单孔胸腔镜肺大泡缝扎术患者资料，其中32例保留自主呼吸不插管喉罩给氧麻醉和36例双腔气管插管健侧肺通气麻醉。NIVATS组纳入标准：确诊自发性气胸，体重指数小于28kg/m2,配合程度良好，无肺部感染，无精神病癫痫等病史，无胸腔广泛粘连及胸部手术史等疾患。两组一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般情况比较

二、麻醉及手术

1 NIVATS组 术前禁食水6小时，心电监护。俯卧位，床边B超引导下0.375%罗哌卡因椎旁肋间神经阻滞患侧第3-7肋间平面，后平卧位麻醉维持药物：右美托咪定、丙泊……