马宗杰，刘金合，陈迎新

(淅川县人民医院 骨科，河南 南阳 474450)

跟骨骨折(calcaneal fracture，CF)为常见骨折，在足部骨折中占比约为58%[1]。跟骨生物力学结构、解剖结构较为复杂，骨折后，临床治疗难度较大，且预后较差，极易致残。SandersⅢ、Ⅳ型CF病情较为严重，距下关节受损严重，若未及时治疗或治疗不当，可导致足弓塌陷、跟腱挛缩、骨折畸形愈合等，甚至可致残，影响患者行走[2]。基于此，本研究选取84例SandersⅢ、Ⅳ型CF患者，探讨改良跗骨窦切口(sinus tarsi approach，STA)开放复位内固定治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年1月淅川县人民医院收治的84例SandersⅢ、Ⅳ型CF患者，按随机数表法分为两组，各42例。对照组女16例，男26例；年龄23～49岁，平均(36.15±6.08)岁；Sanders分型Ⅲ型19例、Ⅳ型23例；高处坠落20例、交通事故15例、运动4例、其他3例。观察组女14例，男28例；年龄23～49岁，平均(37.46±5.31)岁；Sanders分型Ⅲ型15例、Ⅳ型27例；高处坠落16例、交通事故17例、运动5例、其他4例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经X线、CT等影像学检查确诊；(2)为单侧骨折并拟行手术治疗；(3)签署知情同意书；(4)ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级；(5)无精神疾病，沟通正常，并能配合研究；(6)无局部软组织结构异常；(7)凝血功能正常。

1.2.2排除标准 (1)病理性骨折；(2)陈旧性骨折；(3)开放骨折；(4)合并局部、全身急慢性感染；(5)骨质疏松；(6)内分泌系统疾病；(7)肝肾功能障碍；(8)中途退出研究或失访。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受传统L形切口(extensile L shape approach，ELA)开放复位内固定治疗。于跟骨外侧做L形切口，切开皮肤组织，锐性分离，由下向上剥离腓骨长短肌腱鞘、骨膜、整个皮肤，暴露跟骨外侧壁；3枚克氏针“无接触”牵开切口皮瓣，探查跟距关节，撬拨复位后关节面。若……