马焕，韩雄

(河南大学人民医院 神经内科，河南 郑州 450003)

脑炎为中枢神经系统(central nervous system，CNS)常见疾病之一，是获得性癫痫的最重要原因。脑炎是指精神状态异常、意识水平下降或/和性格改变超过24 h，并且包含以下至少3种情况：(1)体温>38.0 ℃；(2)脑脊液检查显示蛋白水平高于400 mg·L-1和/或白细胞数每微升大于5个；(3)脑电图(electroencephalograph，EEG)表现为弥漫性或局灶性慢活动，或周期性偏侧癫痫样放电；(4)头颅计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像学检查异常。脑炎患者出现急性症状性癫痫发作(acute symptomatic epileptic seizure，ASS)、后期无诱因癫痫发作及脑炎后癫痫(post-encephalitic epilepsy，PEE)的风险明显增加[1-3]。其中，ASS是指代谢性原因、中毒、结构异常、传染性疾病或炎症所致的癫痫发作，通常出现于急性期(0～7 d内)[4-5]。PEE定义为脑炎急性期之后出现2次或2次以上的无诱因癫痫发作，或在随访中出现反复发作并伴有EEG和/或MRI异常，需要使用抗癫痫药物1 a以上[6-7]。PEE通常为耐药性癫痫(drug resistant epilepsy，DRE)，即在抗癫痫药物选用正确且患者能耐受的前提下，治疗2 a或3倍于最长发作间期的时间，仍无法使癫痫持续无发作[8]。对于脑炎患者不同类型的癫痫发作，临床上主要采用药物对症治疗，但疗效欠理想，更为高效的抗癫痫药物是研发热点，其关键是阐明脑炎患者癫痫发作的机制。为此，本文对脑炎后ASS、PEE和DRE的发病机制进行综述，以期促进该领域的进步。

1 ASS发病机制

CNS感染是ASS的常见原因，约发生在5%的急性CNS感染患者中[9]。不同类型病毒感染所致脑炎患者ASS危险因素有所相同。例如，日本脑炎病毒感染患者年龄较小、EEG节律减慢、格拉斯哥昏迷评分低、颅内压升高、CT或MRI显示皮层和丘脑受累等提示合并ASS的风险较高[10]。单……