高 艳 刘建成

患者男，48岁，因“胸痛半小时”入院，疼痛部位为右侧第4肋间，范围约巴掌大小，向背部放射，伴紧缩感，持续半小时后缓解，自述近半年活动后感心累、气短。体格检查：各瓣膜区未闻及杂音，叩诊心浊音界向右扩大。X线示：心影增大，右心房部明显。心电图示：窦性心动过缓，电轴不偏，Ⅰ度房室传导阻滞，心脏顺钟向转位。入院后行经胸超声心动图（TTE）示：右房前外侧可见一范围为85 mm×67 mm囊性肿块，与右房似相通（图1），建议行经食管超声心动图（TEE）检查。TEE示：右房前侧壁向外呈瘤样膨出，膨出部位左右径86 mm，上下径144 mm，致使三尖瓣瓣环及右室受压明显，三尖瓣口流速1.1 m/s，右房及膨出瘤体内血流瘀滞，右心耳内梳状肌排列正常，稍增厚，未见明显血栓样回声，房间隔连续性正常，未见分流（图2）。超声诊断：右房房壁瘤，三尖瓣环及右室明显受压。患者行全身麻醉体外循环下右房壁摘除术，术中见：右房壁明显变薄，呈瘤样向前膨出，形成一大小约120 mm×40 mm瘤样结构，与右房相通，切除瘤体及部分右房组织，缝合右房开口。术后病理诊断：（右房）符合囊肿，局部见扁平上皮，局部囊壁黏液样变性，局部少量淋巴细胞浸润（图3）。

图1 TTE示剑突下四腔心切面观（RA：右房）

图2 TEE示食管中段双心房上下腔静脉切面观（RA：右房）

图3 病理图（HE染色，×400）

讨论：右房瘤样扩张临床极罕见，是由于右房壁局部薄弱，缺乏舒缩性，在右房长期持久的压力下向外膨胀而形成，由于病因不同，可分为先天性和后天性。先天性右房瘤样扩张又名右房房壁瘤，常发生于心包体部，由于右房房壁先天性组织发育较薄弱所致，常合并部分心包缺如；……