王 晶，陈继军，黄瑶楠，原晓庆，高 山，高 倩，刘家云

（1.空军军医大学第一附属医院检验科，陕西 西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院急诊科，陕西 西安 710032；3.空军军医大学第一附属医院血液科，陕西 西安 710032）

急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）是一种特殊类型的急性髓细胞白血病，发病率为0.23/10万[1]，其特征性临床表现为疾病早期即有严重的出血倾向，病情发展迅速，出血表现多样，易发生弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC），患者常因不同器官出血或栓塞而就诊于非血液科，治疗失败的最主要原因是早期致死性出血[2-3]。目前，由于全反式维甲酸（all-trans retinoic acid，ATRA）及砷剂[4-5]的规范应用，APL已成为基本不用通过造血干细胞移植即可达到临床缓解的白血病。因此，APL的早期识别和及时治疗对于降低死亡率至关重要。APL以单侧下肢肿胀为首发症状的病例较为罕见，本文介绍1例此类患者，以提高急诊和其他非血液门诊对APL的认识，为临床诊疗提供参考。

1 病例资料

患者，男，60岁，以“左下肢肿痛3 d，加重1 d”入院。于发病当日在当地医院行左下肢深静脉B超检查，未发现血栓形成或血流减慢，1 d前症状突然加重。10月19日入院查体发现左侧小腿肿胀，活动受限，局部皮肤发红，皮温正常，左小腿后侧出现水泡，无溃烂，足背动脉搏动正常。超声检查：左下肢动、静脉未见血流异常。予以输注血小板、强力抗感染、纠正休克及凝血功能紊乱等对症治疗。当日夜晚患者病情进一步加重，左下肢肿胀范围明显扩大，皮肤表面渗出较多，张力性水泡增加，部分水泡破溃，左下肢多发皮肤青紫[图1（a）]，足背动脉搏动减弱。……