王少华，苍金荣，王 翠，崔晓利，康欢欢

（西安市胸科医院检验科，陕西 西安 710061）

马尔尼菲蓝状菌（Talaromyces marneffei）原名马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei），属半知菌门、丝孢菌纲、丝孢目、丛梗孢科、青霉属，多合并感染于获得性免疫缺陷综合征患者等免疫力低下人群。西安市胸科医院近期收治1例疑似结核性腹膜炎合并梅毒和马尔尼菲蓝状菌病（penicilliosis marneffei，PSM）患者。现报道如下。

1 病例资料

患者，男，24岁，未婚，主诉“腹胀、腹痛、发热9 d”，起病较急，病程不长。于2019年12月19日入住西安市胸科医院重症科。追问病史，既往感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），免疫功能低下，曾在广州工作2年。该例患者9 d前无明显诱因出现腹胀、腹痛，以下腹部显著，呈阵发性，随体位改变症状未见明显缓解，大便干燥，排便困难，量少，次数增多，伴随发热，最高体温38 ℃。腹部电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）示肠梗阻、肠积气。考虑结核性腹膜炎和肠结核可能。因其1个月前在当地医院被诊断为肺结核，故予以抗结核治疗至今。入院检查：体温36.5 ℃，脉搏105次/min分，呼吸23次/min，血压17.16/11.44 kPa（129/86 mmHg）。腹部平坦，腹肌紧张，下腹部明显压痛及反跳痛，肝脏、脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。

1.1 实验室检查

白细胞计数2.60×109/L，淋巴细胞计数0.29×109/L，中性粒细胞百分比77.2%，淋巴细胞百分比11.0%，红细胞计数4.27×1012/L，血红蛋白123 g/L，红细胞压积38.0%，红细胞沉降率38 mm/h。降钙素原3.22 μg/L，D-二聚体14.39 μg/mL，纤维蛋白原降解产物29.80 μg/mL。梅毒快速血浆反应素试验阳性，梅毒螺旋体特异性抗体的S/CO值为16.49，铁蛋白886.77 ng/mL。HIV初筛试验阳性，送陕西省疾病预防控制中心确证。总T淋巴细胞（CD3+）84个/μL（降低），T辅助淋巴细胞（CD3+CD4+）6个/μL（降低），T辅助淋巴细胞百分比4.06%（降低），T抑制淋巴细胞（CD3+CD8+）76个/μL（降低），T抑制淋巴细胞百分比55.5%（升高），CD4+/CD8+比值0.07（降低）。……