刘世芸，檀 平

（池州市疾病预防控制中心，安徽 池州 247000）

流行性感冒（简称流感）是一种由甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒引起的常见的急性呼吸道传染病，在我国被定为丙类传染病。其中，甲型流感病毒变异最为频繁，传染性强，可导致世界性大流行。乙型流感病毒相对比较稳定，常引起中度流行或局部暴发，但与甲型流感病毒相比，更容易引起较为严重的合并症[1]。流感病原学监测可以了解流感病毒优势株的变化，预测流感流行的趋势和特点，有效防控流感疫情[2]。池州市是安徽省重要的旅游城市，2009年，池州市疾病预防控制中心被正式纳入国家流感监测网络，负责系统、持续、动态地监测池州市流感流行情况。本研究对2018—2019年池州市流感病原学监测结果进行分析，以期掌握本地区流感的规律和特征，为科学、精准地防控流感提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 样本收集

收集2018年1月—2019年12月池州市流感样病例监测哨点医院（池州市人民医院）送检样本和流感暴发疫情中伴咽痛或咳嗽流感患者（体温≥38 ℃）发病3 d内的咽拭子样本。所有患者采集样本前均未进行抗病毒治疗。样本采集后4 ℃冷藏保存，并于24 h内送至池州市疾病预防控制中心流感实验室检测。不能及时送检的样本置于-70 ℃保存。

1.2 样本的处理

为了保证采样液中留有尽可能多的病原体，采集样本后，充分震荡采样管，将拭子在采样管壁上反复挤压后弃去。采样液用于病毒RNA的提取。

1.3 病毒核酸的提取

采用磁珠吸附法，使用中国台湾圆点奈米技术开发有限公司的SLA-16全自动核酸提取仪和提取试剂盒提取病毒RNA。

1.4 核酸扩增与检测

使用江苏硕世公司甲/乙型流感病毒RNA检测试剂盒，采用实时荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）在ABI 7500Fast PCR仪（美国ABI公司）上进行相关检测。严格按照仪器和试剂盒说明书要求进行扩增程序的设定和检测结果的判读。首先筛检出甲型或乙型通用引物流感病毒阳性的样本，然后对甲型通用引物阳性的样本进行甲型H1N1亚型和季节性H3亚型的分型检测；对乙型通用引物阳性的样本进行Victoria系和Yamagata系的分系检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料以例或率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒检出情况

2018年共检测样本1 273份，其中流感病毒阳性383份，阳性率为30.09%，主要类型为Yamagata系病毒（50.91%）和甲型H1N1病毒（46.21%）。2019年共检测样本1 376份，流感病毒阳性398份，阳性率为28.92%，主要类型为Victoria系病毒（44.72%）和甲型H1N1病毒（42.96%）。2018年流感病毒检出率与2019年比较，差异无统计学意义（χ2=0.43，P>0.05）。见表1。

表1 2018—2019年池州市流感病毒检出情况

2.2 不同来源样本检测结果

2018—2019年，池州市出现流感暴发疫情24起（1月出现18起），共采集临床样本342份（由县区疾病预防控制中心采集），其中流感病毒阳性196份，阳性率为57.31%，主要类型为Victoria系病毒（53.06%）；流感哨点监测样本2 307份（由哨点医院采集），其中流感病毒阳性585份，阳性率为25.36%，主要类型为甲型H1N1病毒（52.65%），见表2。疫情暴发时的病原检出率显著高于哨点监测检出率（χ2=146.26，P<0.01）。

表2 2018—2019年池州市不同来源样本病原体检测结果

2.3 不同时间段流感病毒检出率

2018年流感病毒检出率的高峰期为1月（64.03%）、3月（55.88%）和2月（55.03%）；2019年为1月（52.60%）、11月（41.67%）和8月（34.15%）。不同年份病毒感染的高峰期有所差异。见图1。

图1 2018—2019年池州市不同时间流感病毒检出率

2.4 不同性别患者流感病毒检出率

2018—2019年共检测临床样本2 649份。其中1 348例男性患者中流感病毒阳性395例，阳性率为29.30%；1 301例女性患者中流感病毒阳性386例，阳性率为29.67%。男性、女性流感病毒检出率差异无统计学意义（χ2=0.04，P>0.05）。见表3。

2.5 不同年龄病例流感病毒检出率

2018—2019年共检测2 649份样本，5～14岁年龄段流感病毒阳性率最高（37.03%），其次为≥60岁（31.88%），0～4岁婴幼儿病毒核酸阳性率最低（12.58%）。见表4。

表4 2018—2019年池州市不同年龄流感患者病毒检测结果

3 讨论

本研究结果显示，2018年池州地区流感病毒检出率为30.09%（383/1 273），2019年为28.92%（398/1 376）。2018年与2019年流感病毒检出率差异无统计学意义（P>0.05）。在流行特征上表现为甲型和乙型流感病毒混合感染，区别是每年的流行型别所占比例有所不同，甲型H1N1在2018—2019年均呈流行状态。对于老年患者，特别是未接种流感疫苗者，很容易感染甲型H1N1流感病毒，并发展为肺炎，预后较差[3]。乙型流感病毒流行的优势株由2018年的Yamagata系转变为2019年的Victoria系。有研究结果表明，Victoria系流感负担比Yamagata系流感更重，更容易导致患者住院[4]。

流感的流行有一定的地域和时间特点，我国北方的流行季节多为冬春季，南方则有冬季和夏季2个流行高峰。池州市位于我国长江中下游，从本研究的监测结果看，2018年流感流行高峰期在冬春季；2019年，流感活动在流感持续散发的基础上出现2个流行高峰，即冬春季和夏季，夏季（6—8月）有流感发病率升高的低波；这可能与2019年池州市梅雨季节降水较多，空气湿度大，梅雨季节后进入夏季，高温、高湿的气候容易引起流感高发[5]有关。

2018—2019年，池州市共暴发流感疫情24起，其中1月报告疫情占75%（18/24），疫情全部发生在托幼机构和中小学校。这与冬季的低气温、低湿度、学校人员密度大，有利于流感病毒的传播有关。哨点监测的病原以甲型H1N1流感病毒为主，暴发疫情的病原以乙型Victoria系流感病毒为主。甲型流感病毒常引起世界大流行，乙型流感病毒与甲型流感病毒在基因结构和编码蛋白等方面存在差异，常引起局限性流行，呈暴发或小流行态势[6]。本研究中，疫情暴发时病毒检出率显著高于哨点监测（P<0.01），原因是暴发疫情病例的症状典型，采样比较及时，所以病毒检出率较高。

本研究发现，池州市流感病毒检出率性别分布差异无统计学意义（P>0.05），与潘雪雪等[7]和吴照春等[8]的报道一致。流感主要集中在5～14岁儿童和青少年，可能是由于此年龄段的儿童和青少年处于学龄期，长期生活在学校，教室环境密闭，空气不易流通，容易发生交叉感染。本研究中，≥60岁的老年人群感染率也较高，与老年人身体虚弱，对病毒的抵抗力较差有关。0～4岁婴幼儿流感病毒阳性率最低，与婴幼儿的活动范围以家庭为主，较少出入公共场合有关。

流感是第1个实现全球性监测的传染病，及时、有效的流感监测可了解其流行趋势，追踪病毒变异，发现新型流感病毒，为应对流感大流行提供依据[9]。本研究发现，2018—2019年，池州市流感流行时间主要在冬春季和夏季，流行特点为甲型流感（甲型H1N1）和乙型流感（Yamagata系和Victoria系）混合感染，发病的高峰年龄段为5～14岁。建议进一步加强儿童和青少年流感疫苗接种工作，改善幼托机构和中、小学校的卫生环境，提高市民的流感预防意识，以减少和控制流感的暴发和流行。