孙浩，杨振宇，肇丽梅

(中国医科大学附属盛京医院1.药学部；2.重症监护病房，沈阳 110004)

环孢素(cyclosporine，CsA)是临床常用的一种钙调素类免疫抑制剂，常用于异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)术后移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)预防，其合理应用是影响移植物存活的重要因--素之一[1]。由于该药治疗指数窄，个体差异较大，治疗作用和毒性作用与血药浓度密切相关[2]，需常规进行血药浓度监测。影响环孢素血药浓度的因素较多[3-5]，其中药物相互作用是引起环孢素血药浓度变化的重要因素之一。本文通过分析1例allo-HSCT术后患者环孢素血药浓度的变化，探讨药物相互作用对环孢素血药浓度的影响，旨在为临床合理应用环孢素及其联合用药提供参考。

1 病例资料

患者，男，30岁，曾因“间断发热，乏力”就诊于我院，诊断为“急性髓系白血病M5b型”。经多次化疗(DA方案2次，MA方案1次，HA方案1次)后，3个月前行allo-HSCT术。术后，患者维持环孢素胶囊(杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字H10960122，批号：190324)100 mg，q12h，po治疗，血药浓度维持在137.1～258.3 ng·mL-1(移植术后+89 d)。患者近来发热5 d，体温最高39.2 ℃，伴畏寒、寒战，间断流淡黄色鼻涕，咳嗽咯白痰。实验室检查：血常规白细胞计数(WBC)1.7×109·L-1，中性粒细胞百分比(NE%)39.7%；降钙素原(PCT)0.267 ng·mL-1；急性C反应蛋白(CRP)196.0 mg·L-1；肝功能：血浆白蛋白(ALB)29.2 g·L-1，天冬氨酸氨基转移酶(AST)26 U·L-1，丙氨酸氨基转移酶(ALT)13 U·L-1，谷氨酰转肽酶(GGT)45 U·L-1，总胆红素(T-BiL)17.3 μmol·L-1，直接胆红素(D-BiL)13.0 μmol·L-1；肾功能：尿素氮(BUN)4.18 mmol·L-1，肌酐(Cr)81.5 μmol·L-1；影像学检查：胸部CT提示双肺多发炎症，右肺下叶为著；心电图结果正常。入院诊断：急性髓细胞性白血病M5b型；异基因造血干细胞移植术后；……