曹培，杨勇，张志勇

(1.四川大学华西临床医学院，成都 610041；2.电子科技大学附属医院·四川省人民医院药学部，成都 610072；3.四川大学华西医院药剂科，成都 610041)

肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，是重要的条件致病菌，常导致包括呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等在内各种医院获得性感染。碳青霉烯类抗菌药物是治疗产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)或AmpC酶的肠杆菌科细菌引起的严重感染的首选药物，被认为是最后一道防线[1]。但随着碳青霉烯类药物的普遍使用，近年来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae，CRKP)的检出率快速增高。CRKP定义为只要对任何一种碳青霉烯类抗菌药物耐药即为CRKP，即多利培南、美洛培南或亚胺培南最小抑制浓度(minimal Inhibitory concentration，MIC)≥4 μg·mL-1，或厄他培南MIC≥2 μg·mL-1的菌株。2018年CHINET中国细菌耐药性监测[2]显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从2005年的3.0%上升到了2018年的25.0%，对美洛培南的耐药率从2.9%上升到26.3%。美国CDC细菌耐药威胁报告中将其列为最高级别“紧急威胁”。有研究[3-4]显示CRKP血流感染患者病死率显著高于其他部位该菌感染，30 d病死率达40%。CRKP血流感染的定义为血培养CRKP阳性且按照我国 2001年卫生部医院感染标准诊断为血流感染。本研究回顾性分析四川省内某三甲医院CRKP血流感染患者的死亡危险因素和不同抗菌治疗方案对患者预后的影响，拟为临床治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1研究对象 回顾性分析四川省内某三甲医院2016年1月—2019年12月住院患者的病历资料，选取血培养CRKP阳性的病例，收集病历资料。本次研究根据血流感染30 d后预后情况将CRKP血流感染者分为存活组和死亡组，进行死亡危险因素分析，并探讨使用不同的抗菌药物治疗方案对患者预后造成的影响。……