多黏菌素吸入治疗肺炎的临床研究进展*

2021-07-29冷冰张文张莉闫根全段小菊

医药导报 2021年8期

冷冰，张文，张莉，闫根全，段小菊

(1.山东第一医科大学附属省立医院药学部，济南 250021；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六O医院临床药学科，济南 250031 )

肺炎是全世界感染性疾病死亡的主要原因，特别是近年来随着细菌耐药形势日益严峻以及新型治疗药物研发的滞后，肺炎的治疗变得更为棘手。鉴于此种情况，多黏菌素被重新启用，成为多重耐药革兰阴性菌(multidrug-resistant gram negetive bacteria，MDR-GRN)所致肺炎的最后一道防线。多黏菌素是浓度依赖型抗菌药物，但是多黏菌素全身给药治疗窗窄，肺部穿透力差，往往难以达到有效的肺组织浓度[1]。雾化吸入法则可以显著提高多黏菌素肺组织浓度的同时降低药物全身暴露水平，从而达到提高疗效、减少全身性不良反应的目的[2]。目前多个国内外指南和共识[3-4]推荐雾化吸入多黏菌素作为MDR-GNB所致肺炎的重要治疗方法之一。然而，这种治疗方式的临床前和临床药动学/药效学(Pharmacokinetics/Pharmacodynamics，PK/PD)研究较少，且主要来源于多黏菌素E甲磺酸钠(colistin methanesulfonate，CMS)的临床应用实践；而硫酸多黏菌素B(polymyxin B sulfate，PMBS)由于应用地区相对局限导致其相关研究十分有限，临床对其安全性和有效性缺乏足够的认识，使得吸入多黏菌素的临床合理应用充满挑战。本文从吸入多黏菌素治疗肺炎的最新临床应用指南拓展到现有研究状况，并结合临床实际应用情况进行总结，以期为临床制定合理给药方案提供参考。