刘雨晴，杨勇，崔小娇，张晶，李钦慧，于锋

(1.中国药科大学基础医学与临床药学学院，南京 210009；2.四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，成都 610072)

碳青霉烯类抗菌药物和替加环素抗菌谱广、抗菌活性强，能有效控制多重耐药革兰阴性杆菌导致的感染，因此成为治疗复杂、重症感染的重要防线。但近年来，由于大量使用，对其耐药的菌株的种类及检出率不断增加。中国细菌耐药监测网(CHINET)数据显示国内肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率在2005—2018年呈持续上升趋势，其2019年与2020年的耐药率虽未持续上升但仍居高位，2020年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药率已达9.1%，而对美罗培南、亚胺培南高度耐药的不动杆菌属目前也已出现对替加环素耐药的情况[1-2]。研究表明，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)是导致死亡率上升速度最快的病原菌[3]。因此，急需加强对碳青霉烯类及替加环素等特殊级抗菌药物的用药管理，遏制对其耐药菌株的产生。

十八届五中全会明确提出，深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动(以下简称为“三医联动”)。紧接着人力资源社会保障部印发了《关于积极推动“三医联动”改革的指导意见》。然而目前国内已报道的抗菌药物管理模式仍缺乏从医保角度发现问题。为使“三医联动”改革政策能够落到实处，四川省人民医院建立了由医务部、药学部、医保办等联合管理抗菌药物合理使用的“三医”联合管理模式，并以碳青霉烯类抗菌药物和替加环素为试点管理抗菌药物，进行了初步应用，并评估此新型管理模式对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的管理成效，以期为抗菌药物临床应用管理提供参考。……