韩丽珠，尹琪楠，边原，黄雪飞，雷洋，童荣生

(四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部·个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072)

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)导致心肌缺血，是欧洲和世界范围内发病率和死亡率高的重要因素[1]。2017年，在欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)54个成员国中，估计有3490万人患有缺血性心脏病(ischaemic heart disease，IHD)[2]，欧洲经皮心血管干预协会(European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions，EAPCI)报告称，每年每百万人接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous cardiovascular interventions，PCI)手术的中位数为2478例[3]。多项证据表明，一个人终身暴露于高低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)决定了其患ASCVD的风险，故降脂治疗(lipid-lowering therapy，LLT)可以很大程度上降低该疾病负担[4]。然而他汀类药物治疗的依从性差是很常见的，这导致治疗目标的达标率差，并且与较差的预后相关。目前，除了他汀类药物和依折麦布，前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors，PCSK9)抑制剂为降低ASCVD的风险提供了新的机会。

2019年ESC/欧洲动脉粥样硬化协会(European Atherosclerosis Society，EAS)血脂异常管理指南(下称ESC/EAS指南)[5]在许多地方更多的是学术性而不是临床性，在许多国家，无法达到极高风险的患者LDL-C<1.4 mmol·L-1、超高风险患者LDL-C<1.0 mmol·L-1的目标，不是由于缺乏认识或不遵从指南，而只是因为缺乏有效的LLT。并且，指南对于“超高风险”人群并未详细阐明，而急性冠状综合征(acute coronary syndromes，ACS)后患者被归类为“极高风险”组，但实际上ACS患者与该组其他人群并不相同，合并危险因素时其ASCVD事件风险更高。故2021年2月，国际血脂专家组(International Lipid Expert Panel，ILEP)发布了ACS后降脂治疗的最佳应用意见书[6]，对ACS患者血脂管理现有指南进行了补充，对于LLT不达标的人群提出了切实的解决方案，定义了ACS后的“超高风险”人群，并制定了这类患者降脂治疗的具体措施。

1 ESC/EAS血脂异常管理指南存在的不足

ESC/EAS指南涵盖了LLT在ACS中的应用，涉及一系列一级和二级预防方案。该指南基于合理的降低LDL-C的原则：越早越好、越低越好、越长越好，强烈推荐心脏康复计划，并强调早期获得他汀类药物治疗的重要性和益处。ESC/EAS指南建议，如果没有达到治疗目标，应加强他汀类药物治疗，并加用依折麦布(Ⅱa类)。此外，如果使用最大耐受剂量的他汀和依折麦布4～6周后，LDL-C目标仍未达到，建议加用PCSK9抑制剂(Ⅰ类)。……