朱良荣，杨慧慧，林珍珍，潘佳玲，潘红巧（温岭市中医院，浙江 温岭 317500）

2018年9月12日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）网站发布癌症是全球第二大死亡原因，约70%的死亡病例发生在中低收入国家[1]。2019年中国统计年鉴发布2018年城市居民主要疾病死亡率及死因构成情况显示恶性肿瘤死亡率为1.63‰，排名第一位[2]。恶性肿瘤患者最常用的有效治疗方法为手术、化疗和放疗等，其中化疗最常见的不良反应（adverse drug reaction，ADR）是恶心呕吐。化疗导致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV），如不正确的预防则会影响60% ～ 80%肿瘤患者的治疗[3]。目前5-羟色胺3受体拮抗剂（5-hydroxytryptamine 3 receptor antagonist，5-HT3RA）联合地塞米松预防和治疗恶心、呕吐是主流方案[4]。2019年11月12日《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》发布[5]，对医疗机构规范临床诊疗行为、合理用药等方面提出了更高的要求，尤其是药物经济学方面。5-HT3RA品种繁多，本文通过建立决策树模型对标准二联止吐方案预防中致吐风险药物所致恶心呕吐进行经济学分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2018 – 2019年使用过中致吐风险药物化疗的住院患者病历资料。纳入标准：①诊断为各类肿瘤；②化疗使用中致吐风险药物：卡铂用量为药-时曲线下面积< 4、环磷酰胺≤250 mg·m-2、表柔比星≤90 mg·m-2、伊立替康和奥沙利铂等，同时Dranitsaris评分< 16分[6]；③低致吐风险药物如多西他赛、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、紫杉醇（白蛋白结合型）和培美曲塞等[4,7]联合中致吐风险药物时；④符合标准二联止吐方案预防用药时间共3 d，化疗当天及化疗后2 d。排除标准：①合并严重感染；②同步放疗；③化疗前长期使用激素；④使用阿片类镇痛药物；⑤无明确依据却临时加用或改用其他类别止吐药物。

1.2 用药方案

根据专家共识[4]推荐标准二联止吐方案及我院的5-HT3RA品种分为四组，A组：昂丹司琼8 mg +地塞米松5 mg；B组：格拉司琼3 mg +地塞米松5 mg；C组：托烷司琼5 mg +地塞米松5 mg；D组：帕洛诺司琼0.25 mg +地塞米松5 mg。给药方式均为iv，qd。出现突破性恶心呕吐时，对有焦虑或抑郁倾向的患者加用奥氮平片；一般患者可增加多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺，质子泵抑制剂，或调整5-HT3RA的品种、给药方式等。……