郭先锋 田 慧 秦蒙蒙

漯河市第二人民医院(漯河市儿童医院)小儿呼吸内科 (河南 漯河 462000)

支气管哮喘作为一种慢性气道炎症，主要表现为反复发作的咳嗽、气促、喘息、胸闷及活动受限等症状。它不仅影响呼吸系统，还可能导致肺脏、心功能、精神心理及生长发育影响，同时也会对患儿造成较大的心理阴影。近年来，痰液诱导法作为一种直接性、零创伤性的非介入性研究手段，因其高效、便捷、简单和易被接受等优点常作为临床监测和评价哮喘的有效手段[1]。呼出气一氧化氮(FeNO)由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，为气道炎症生物标志物。炎症因子与药物通过作用于iNOS影响FeNO的浓度，机体存在炎症反应时浓度升高，所以FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断与监控，如支气管哮喘等[2]。本文拟采用诱导痰(EOS)和FeNO两种方法对支气管哮喘患儿进行评估，并研究其与儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分是否具有相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年2月至2019年12月收治的260例支气管哮喘患儿作为哮喘组，选取同期体检结果健康者30例作为健康组。其中哮喘组男143例，女117例，年龄5～14岁，平均年龄(9.88±2.30)岁，其中完全控制150例、部分控制98例、未控制12例；健康组男15例，女15例，年龄5～13岁，平均年龄(9.95±1.99)岁；两组性别、年龄进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组基本资料具有可比性。

1.2 方法诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)：患儿首先吸入沙丁胺醇200μg，10min后，压缩雾化吸入3%高渗盐水5mL，总吸入时间5～10min，在此过程中诱导患儿积极咳嗽、清理鼻腔。收集患儿痰液置于一干净器皿，再对病人痰液进行过滤、涂片一系列处理以便于观察EOS；FeNO：采用FeNO测定仪对患儿进行检测，患儿接受检测前2h禁止饮食和剧烈运动，共检测三次取平均值；C-ACT评分：根据C-ACT评分标准对患儿进行评分，ACT评分包括五个问题，总分27，分数越高则症状越轻，对病情控制的越好。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；采用Pearson相关性分析评价诱导痰EOS、呼出气NO水平与C-ACT评分的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 哮喘组和健康组诱导痰EOS、FeNO水平与C-ACT评分比较与健康组比较，哮喘组诱导痰EOS、FeNO水平明显高(P<0.05)，见表1。

表1 哮喘组和健康组诱导痰EOS、FeNO水平与C-ACT评分比较(±s)

表1 哮喘组和健康组诱导痰EOS、FeNO水平与C-ACT评分比较(±s)

组别 例数 诱导痰EOS(%) FeNO(ppb) C-ACT评分哮喘组 260 7.94±2.33 57.23±41.64 16.23±3.98健康组 30 0.68±0.21 12.06±4.65 t 17.032 5.857 P 0.000 0.000

2.2 不同病情控制效果患儿诱导痰EOS、FeNO水平及C-ACT评分比较 完全控制组诱导痰EOS、FeNO水平<部分控制组<未控制组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同病情控制效果患儿诱导痰OS、eNO水平及C-ACT评分比较(±s)

表2 不同病情控制效果患儿诱导痰OS、eNO水平及C-ACT评分比较(±s)

病情程度 例数 诱导痰EOS(%) 诱导痰EOS、(ppb) C-ACT评分完全控制组 150 1.12±0.32 40.56±31.23 22.36±5.09部分控制组 98 3.52±1.66 44.48±30.69 17.22±3.56未控制组 12 8.77±2.92 65.65±33.23 12.65±2.65 F 292.1001 3.746 55.731 P 0.000 0.025 0.000

2.3 小儿支气管哮喘诱导痰EOS、FeNO水平与C-ACT评分相关分析经Pearson相关性分析显示，小儿支气管哮喘诱导痰EOS、FeNO水平与C-ACT评分呈明显负相关(r=-0.412，r=-0.498，P<0.05)。

3 讨 论

本研究通过分析所收集260例符合入排标准的支气管哮喘患儿的相关资料，发现其诱导痰EOS、FeNO水平明显高于正常儿童，初步证明了诱导痰EOS、FeNO与小儿支气管哮喘发病有一定关系。诱导痰EOS在呼吸系统疾病的临床筛查及诊断中应用越来越广泛，其是通过吸入超声雾化3%的高渗盐水来促使痰液分泌并检测EOS水平，操作简单、安全无创。痰中检出的炎性物质EOS能够准确反映气道炎症。哮喘的主要特征就是气道中的嗜酸细胞浸润，痰中EOS一旦被激活，便会释出主要碱性蛋白(MBP)颗粒蛋白等有害物质造成气道损害[3]，本研究结果表明，哮喘患儿的痰EOS升高水平与病情控制程度有关，未控制组[(8.77±2.92)%]明显高于部分控制组[(3.52±1.66)%]和完全控制组[(1.12±0.32)%]，说明诱导痰EOS的比例会随着病情严重程度的增加而逐渐增高，即哮喘患儿FeNO水平与治疗疗效存在显著的相关性。据冯建荣等[4]的研究显示，针对轻中度持续性哮喘患者给予治疗后其FeNO水平显著降低，ACT评分显著改善，血EOS等指标也明显降低。本研究结果也显示，完全控制组FeNO水平<部分控制组<未控制组，可看出病情控制效果与FeNO值密切相关，即FeN0水平亦可作为小儿支气管哮喘疗效判定指标。临床上，C-ACT评分为应用广泛的评估哮喘症状及控制效果的常见指标[5]，本研究中小儿支气管哮喘诱导痰EOS、呼出气一氧化氮水平与C-ACT评分呈负相关，进一步证实诱导痰EOS和FeNO水平与小儿支气管哮喘患儿病情及控制效果密切相关，建议临床给予密切监测。