王晓静，王岩青

(郑州人民医院超声医学科，河南 郑州 450000)

超声心动图是诊断卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)的主要方法。经食管超声心动图(trans-esophageal echocardiography, TEE)不受胸腔气体干扰，是诊断PFO的金标准；但部分患者难以忍受食管插管反应；而无痛TEE需要麻醉，患者无法配合完成瓦尔萨尔瓦动作。本研究观察改进下腔静脉(inferior vena cava, IVC)加压法(即以手法压迫IVC上腹段)用于无痛TEE诊断PFO的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年4月—2020年6月104例于郑州人民医院经对比增强经颅多普勒超声(contrast transcranial Doppler, cTCD)发泡试验阳性疑诊心脏右向左分流(right-to-left shunt, RLS)患者，男45例，女59例，年龄18～74岁，平均(46.4±16.1)岁；其中47例(47/104，45.19%)不明原因脑卒中，25例(25/104，24.04%)短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)，22例(22/104，21.15%)偏头痛， 10例(10/104，9.62%)低氧血症；均接受经胸超声心动图(trans-thoracic echocardiography, TTE)及TEE检查；检查前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE Elite及GE Vivid E95彩色超声诊断仪，X7-2t探头、频率2～7 MHz，或6VT-D探头、频率6 MHz。嘱患者仰卧，先行常规TTE，明确有无分流性心脏病、心腔内血栓或腹主动脉、IVC异常及上腹部肿物等。之后予静脉丙泊酚麻醉、面罩吸氧，将TEE探头置于食管中段，重点观察90°～130°心房上下腔切面及40°～60°大动脉短轴切面房间隔；以手掌快速向下按压上腹段IVC，观察卵圆孔有无一过性RLS(图1)。结合临床资料、TEE及IVC加压时RLS进行综合诊断。

图1 患者女，50岁，不明原因脑卒中，接受改良IVC加压法无痛TEE检查 A.二维超声声像图示PFO； B. IVC加压前CDFI于心房水平未见RLS； C.IVC加压时CDFI示卵圆窝处RLS (LA：左心房；RA：右心房；AO：主动脉)

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。……