许春苗，黎海亮，张孝先，郑冰洁，夏威利，袁军辉，姚 琦，陈学军

(河南省肿瘤医院放射科，河南 郑州 450008)

膀胱癌是泌尿系统最常见恶性肿瘤之一，发病率及死亡率逐年上升[1]，其临床治疗方案与肿瘤分期及病理分级密切相关。相比传统弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)，采用逐层匀场(integrated slice-by-slice shimming, iShim)的DWI(iShim-DWI)能降低扩散平面回波序列图像中伪影，使质量更佳[2]。本研究对比iShim-DWI与常规DWI的图像质量，评估iShim-DWI对于膀胱癌的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017年1月—2018年12月70例于河南省肿瘤医院经病理确诊的膀胱癌患者，男50例，女20例，年龄39～84岁，中位年龄54岁； 62例肿瘤单发、8例多发，病灶直径6.11～76.11 mm，中位直径25.20 mm；依据TNM分期分为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)(T2～T4)组(n=34，均为T2期)和非肌层浸润性膀胱癌(non muscle invasive bladder cancer, NMIBC)组(n=36，其中Ta期、T1期各18例)；其中34例接受膀胱全切+回肠/结肠代膀胱术，36例接受膀胱电切术(切除组织包括部分肌层)，根据术后病理分级分为低(n=32)、高级别尿路上皮癌组(n=38)。排除标准：①检查前接受抗肿瘤治疗或穿刺活检；②MR检查禁忌证；③经临床多学科会诊无法进行手术；④病变最大径≤5 mm；⑤图像质量差。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Skyra 3.0T MR仪，配备体部相控阵线圈。嘱患者检查前6 h禁食，适度充盈膀胱并仰卧于检查床，头先进，行盆腔扫描。参数：传统DWI，采用单次平面回波成像技术，TR 5 200 ms，TE 71 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，NEX 1，FOV 380 mm×380 mm，矩阵128×128，根据文献[3]，b值取0、800 s/mm2，扫描时间1 min 15 s；iShim-DWI，TR 3 700 ms，TE 60 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，NEX 6，FOV 260 mm×260 mm，矩阵128×128，b值为0、800 s/mm2，扫描时间1 min 18 s；T2W，TR 4 480 ms，TE 114 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，NEX 3，FOV 240 mm×240 mm，矩阵384×384。

1.3 图像分析

1.3.1 主观评分 由具有5年工作经验的副主任医师及主治医师各1名(甲和乙)观察iShim-DWI及传统DWI(b=800 s/mm2)图像伪影、病灶边缘及变形情况，并采用5分法评估图像质量[4]：1分，图像伪影多，变形严重，无法检出病灶；……