刘 颖，徐慧敏，霍 然，王 筝，王 涛，袁慧书*

(1.北京大学第三医院放射科，2.神经外科，北京 100191)

颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy， CEA)通过去除斑块改善颈动脉狭窄而恢复血流[1]，若术前脑组织灌注明显减低、侧支循环差，则术后有发生脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome， CHS)的风险[2]。三维伪连续动脉自旋标记(three dimensional-pseudocontinuous arterial spin labeling， 3D-pcASL)技术可测定脑血流量(cerebral blood flow， CBF)[3]。基于3D-pcASL衍生的血管选择性动脉自旋标记技术(territorial arterial spin labeling， tASL)可通过标记单支血管得到不同供血动脉的灌注图[4]，其评估侧支循环代偿程度与数字减影血管造影的一致性较好[5]。3D-pcASL及tASL技术可通过一次扫描定量测量脑血流量，并分析颅内侧支循环，预测术后出现过度灌注的风险。本研究评价3D-pcASL及tASL技术预测CEA后发生脑过度灌注的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年1月—2019年12月29例于北京大学第三医院经CEA治疗的颈动脉重度狭窄患者，男26例，女3例，年龄45～78岁，平均(65.0±6.3)岁；均经颈动脉CT血管造影(CT angiography， CTA)诊断为单侧或双侧颈总动脉及颈内动脉(internal carotid artery， ICA)起始段重度狭窄，其中24例术前有休克及短暂性脑缺血发作病史；术侧动脉平均狭窄程度为(87.53±10.44)%，对侧平均狭窄程度为(47.43±31.08)%。排除标准：①既往接受CEA或颈动脉支架成形术；②近1个月新发脑梗死；③存在MR检查禁忌证。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery 750 3.0T MR扫描仪，配备8通道头部线圈。嘱患者仰卧，行3D-pcASL及tASL检查，扫描参数：3D-pcASL，TR 4 632 ms，TE 10.5 ms，层厚4 mm，层间距0，体素2 mm×2 mm×4 mm，标记后延迟(post-labeling delay， PLD)时间为2.0 s，扫描覆盖全脑，扫描时间3 min 24 s；tASL，参数同前，采用超选择性ASL技术标记双侧ICA，扫描时间2 min 53 s；采用血管编码ASL技术标记椎基底动脉，扫描时间1 min 40 s。……