赵 红，田 芬，侯晓英

(1.邯郸市中心医院超声科，2.妇一科，河北 邯郸 056001)

瘢痕妊娠是临床较常见的剖宫产术后远期并发症[1]，可致胎盘植入、阴道大量出血甚至子宫破裂[2]，近年在我国发病率居高不下[3]。本研究观察超声介入联合高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound， HIFU)治疗瘢痕妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2019年1月—2020年1月邯郸市中心医院130例瘢痕妊娠患者，年龄25～36岁，平均(30.5±4.4)岁；符合《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》[4]瘢痕妊娠诊断标准。排除标准：①病历资料不全；②对所用药物过敏或不耐受；③心、肝或肾等脏器功能障碍；④罹患妇科恶性肿瘤。采用随机数字表法分为HIFU组、联合组，每组65例。HIFU组年龄25～34岁，平均(29.5±3.6)岁；剖宫产1～3次，平均(1.8±0.6)次。联合组年龄26～36岁，平均(30.7±4.3)岁，剖宫产1～3次，平均(1.9±0.7)次。本研究经院伦理委员会批准[伦理编号：(2019)伦审第(58)号]。治疗前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用JC200型HIFU治疗仪，WB3200B探头，频率0.85 Hz，定点1～2 s，间隔2～5 s，功率300～400 W。患者俯卧，麻醉后于膀胱内注入生理盐水，由1名具有5年以上工作经验的超声科医师以声窗适配球推挤肠道，以显露病变位置并确定治疗范围；向5 ml生理盐水内加入六氟化硫(SF6)微泡造影剂，混匀后经肘静脉注射2.4 ml，之后注入5 ml生理盐水，实时监测妊娠囊、植入位置血供变化，并根据患者反应适当调整功率、辐照时间及间隔时间。之后对联合组患者于超声引导下穿刺抽出妊娠囊内液体，并注射50 mg/m2氨甲蝶呤(methotrexate， MTX)。必要时给予抗生素预防感染。见图1。

图1 患者女，28岁，瘢痕妊娠(联合组) A.治疗前可见妊娠囊周围血供丰富；……