白祥梦，毛国顺

（安徽医科大学附属阜阳人民医院/阜阳市人民医院 儿科，安徽 阜阳 236000）

0 引言

人体具备完善的止血、凝血功能，对机体起保护作用。新生儿，特别是早产儿，由于各个器官、系统发育不完全，体内凝血系统处于低活状态，促凝及抗凝因子非常有限，临床上一般不会引起自发性出血，但易受母体因素或其他自身疾病影响引发凝血-纤溶系统失调，甚至进一步发展，导致弥散性血管内凝血异常（DIC）或者颅内等重要脏器出血，危及患儿生命[1]。迄今为止，很少有调查研究围产期因素是否影响早产及足月新生儿的凝血功能。本研究收集新生儿生后≤2 h的凝血相关因素及临床数据，分析新生儿凝血障碍的临床特征及影响条件，为早期诊断及及时进行干预提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。通过随机选择2020年6月至2021年5月在阜阳市人民医院新生儿科病房收入、救治的患儿作为研究的对象。研究的纳入标准：胎龄26～42周，出生后24 h内入院的新生儿；研究的排除标准：①出生时胎龄＜26周；②孕母产时或产前已服用过可以造成凝血障碍的药物；③临床上资料丢失的数据。本项目共选取符合标准的新生儿280例，其中凝血功能异常的患儿128例（45.7%），男婴60例，女婴68例；出生体重为（2625.32±682.01）g；胎龄为（35.22±3.24）周，作为异常组。凝血功能正常的152例（54.3%），男85例，女67例，出生体重为（2846.44±586.76）g，胎龄为（37.53±3.25）周，为正常组。两组新生儿在性别、出生体重及胎龄上进行统计学差异性分析，差异不具备统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。入院的研究对象在出生后24 h内行凝血功能相关指标的测定。凝血障碍的诊断依据：2017年弥散性血管内凝血诊断专家共识以及实用新生儿学[2]。

1.2 标本检测方法。符合标准的研究对象入院后24 h内立即予采集2～3 mL静脉血液，使用ACL TOP 700自动凝血分析仪分析凝血的相关指标。

1.3 观察指标。母体及研究对象的围生期情况：出生胎龄、产时分娩方式、宫内窘迫史、胎盘早剥史、妊娠期高血压史、妊娠期高血糖史、妊娠期甲状腺减退症、妊娠期血小板减少症、新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、败血症、呼吸衰竭、酸中毒、低血糖、ABO溶血、高胆红素血症。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，对可能影响凝血的相关因素进行单因素相关性分析，根据得出的结果进行非条件多因素的Logistic回归方式分析。以P＜0.05作为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 新生儿凝血障碍的单因素分析。异常组在早产、妊娠期高血压、败血症、酸中毒、宫内窘迫、新生儿肺炎及新生儿高胆红素血症的发病率明显高于正常对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 新生儿凝血功能影响因素的单因素分析

2.2 新生儿凝血障碍的Logistic分析情况。将以上分析中显示具有统计意义的因素进行Logistic分析，得出新生儿肺炎及新生儿胎儿宫内窘迫是新生儿凝血障碍的独立危险因素。详见表2。

表2 新生儿凝血功能影响因素的多因素Logistic分析

3 分析及讨论

本调查研究中新生儿凝血障碍的发病率为45.7%，进一步研究影响新生儿凝血功能的单因素分析，调查指出凝血功能异常组在早产、妊娠期高血压、败血症、酸中毒、宫内窘迫、肺炎及高胆红素血症的发病率均高于正常新生儿组。胎儿凝血功能是随时间变化动态进展的系统，随着胎儿的发育，其体内凝血因子水平逐渐上升[3]。赵娟等人的研究[4]指出新生儿早期的凝血功能与胎龄有关；有关研究指出患有妊娠高血压的孕妇，体内小血管痉挛性收缩及全身器官组织缺氧，造成子宫与胎盘灌注异常，从而影响胎儿对氧气及营养性物质的摄取；胎儿出现宫内窘迫，导致胎儿间歇性缺氧、酸中毒，机体释放白介素（IL）、肿瘤坏死因子等多种炎性因子，损伤组织内皮细胞。胶原组织的暴露释放，导致血小板活化并激活血小板及凝血因子ⅩⅡ，引起新生儿体内凝血系统紊乱[5]。罹患肺炎、败血症时，细菌或者病毒等病原体侵入新生儿血液系统产生毒素，导致机体在多种炎症及细胞因子下，组织因子被表达，从而激活机体的凝血途径，促使机体处于高凝血状态，引起凝血因子及纤维蛋白的消耗。新生儿期红细胞数大量崩解，释放出氧自由基及磷脂成分，外周血非结合胆红素升高，引起肝脏代谢负荷加重。血液中的总胆红素水平进行性升高加重肝脏损害，导致依赖维生素K合成的凝血因子合成受阻，并形成恶行循环[6]。进一步进行多因素分析显示肺炎及胎儿宫内窘迫为独立影响因素，临床上应对患有这两种疾病的新生儿予以高度重视，及时判断出血风险。

综上所述，新生儿肺炎及宫内窘迫是导致新生儿凝血障碍的危险因素，临床中应尽早对患儿是否患有凝血异常分析与观察，及时的诊断及干预，减少新生期出血性疾病以及并发症的发生。