哈雪梅

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

0 引言

脑血管病对人体健康造成危害较大，疾病容易引发多种疾病，呃逆是最为典型的一类，脑血管引起的呃逆比较顽固，患者进食严重受到影响，严重时会导致患者电解质紊乱，病情会恶化，对病情预后极为不利[1]。治疗呃逆用药过多，一些用药效果不够理想，治疗后病情容易反复发作，常令患者痛苦不堪。中医治疗经干预患者肝、肾等，均能取得优良效果。为有效控制患者病情，现对收治的部分患者采用降逆止呕汤加减治疗，并同西医治疗对比疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年12月长春市人民医院收治的66例脑血管病所致呃逆患者，随机数字表法分成对照组和观察组，每组患者各33例。对照组男20例，女13例，年龄44～70岁，平均（59.58±4.12）岁。观察组男18例，女15例，年龄42～71岁，平均（59.57±4.10）岁。两组患一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组：常规西医治疗。每次口服甲氧氯普胺片5～10 mg，每日2次，连续治疗1个月。观察组：降逆止呕汤加减治疗。方剂药物包括：陈皮10 g、甘草9 g、定香10 g、半夏10 g、柿蒂10 g、代赭石20 g、枳实10 g、旋夏花10 g，每日1剂，每次口服250 mL，早晚各服1次。脾胃虚寒的人员，可添加干姜9 g、吴茱萸3 g。胃火上逆者，加入姜竹茹9 g、黄连9 g；肝阳上亢者加入钩藤10 g；肝气犯胃者加入郁金9 g、白芍9 g、柴胡9 g。治疗1个月后评估治疗效果。

1.3 观察指标。①记录两组患者各时间指标比较长短；②观察两组中医症状评分，用《中药新药临床研究指导原则》评估患者症状轻重，评分标准：0分：无症状；2分：症状轻；4分：症状中；6分：症状重度，分值越高表示中医症状越严重；③观察两组患者睡眠和精神状态。用睡眠、精神状态量表评估两组患者睡眠与精神状态，量表均按照1～5分5级评分法评估，分值越高，效果越理想。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0系统用于分析数据，计量资料（±s）t，计量资料χ2-[n（%）]检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标分析。时间指标比较，观察组药物起效时间、呃逆停止时时间、呃逆缓解时间较短，疗效维持时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组时间指标分析（±s）

表1 两组时间指标分析（±s）

组称 例数 药物起效时间（min） 呃逆停止时间（d） 呃逆缓解时间（min） 疗效维持时间（h）观察组 33 10.12±2.34 3.46±0.72 2.07±0.13 5.78±0.72对照组 33 23.25±2.68 6.09±0.80 3.59±0.50 2.15±0.14 t-21.200 14.037 16.902 28.430 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 中医症状评分。中医症状评分比较，治疗前，两组分值均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组分值较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 中医症状评分（±s）

表2 中医症状评分（±s）

组称 例数 声短而频 脘腹不适 胸膈痞闷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 5.01±0.33 0.58±0.15 4.08±0.75 0.43±0.11 4.02±0.85 0.45±0.17对照组 33 4.96±0.34 1.36±0.22 3.96±0.77 1.08±0.34 3.95±0.89 1.03±0.62 t-0.606 16.828 0.641 10.449 0.327 5.183 P-0.273 0.001 0.262 0.001 0.372 0.001

2.3 睡眠与精神状态比较。观察组：睡眠评分（3.25±0.34）分，精神状态评分（2.12±0.20）分。对照组：睡眠评分（2.11±0.27）分，精神状态评分（1.84±0.15）分。两组比较，观察组的睡眠评分与精神状态评分均较高（t=15.084、6.434，P＜0.05）。

3 讨论

呃逆是脑血管疾病的主要并发症，一旦产生呃逆，疾病短期内难以得到缓解，患者生存质量会受到干扰。呃逆可分为外周性呃逆、中枢性呃逆，外周性呃逆是由于食管炎等疾病对膈神经、迷走神经的刺激，导致形成外周性呃逆。中枢性呃逆是由于脑卒中、脑膜炎等疾病对延髓造成影响，引起中枢性呃逆[2]。脑血管疾病引起的呃逆是中枢性呃逆，与脑干高级中枢系统关联，疾病复杂，疾病的治疗困难重重。常规西医对脑血管疾病引起的呃逆治疗时，短时间内经对呃逆的控制，迷走神经受到刺激，机体呼吸功能受到感染，使用促胃动力药或抗精神用药，虽然能够发挥一定作用，但用药特异性不佳，效果难以确定，容易产生副作用，治疗效果会受到影响[3]。

中医将呃逆称为“哕”，病变位置在膈，脏腑于胃部，和肝脾、肺肾脏腑关系密切。呃逆俗称打嗝，是胃内气体经过贲门、食管后从口腔排出的一种症状。呃逆声音可响亮可低沉。原因包括膈肌痉挛、中枢神经系统病变导致的顽固性呃逆，或者是脾胃功能失调，如胃气上逆，包括肝气不舒、脾胃虚弱、食滞胃肠导致胃气上逆[4]。《景岳全书》中对呃逆的记载表示，屡屡出现呃时应引以为重，呃逆严重者，必然气有大逆，脾肾之气会有大的衰竭。皮肾之气大而衰竭，实呃的治疗难度较大，元气衰竭者，是最危险的症状。这些说明脑血管疾病引起的呃逆持续发作会加重病情[5]。中医治疗依据疾病的发作机制，认为病机于胃失和降，胃气上逆动膈，脾失康运，痰湿内阻，中焦气机受到影响会引起疾病。所以，需用降逆止呕汤医治。

降逆止呕汤中所用的中药材居多，其中，定香具有温中降逆，温肾助阳的功效。对于胃寒呕吐的患者，可与半夏联合应用。针对胃寒呃逆的患者，可与降气止呃的柿蒂配伍应用。针对脾胃虚寒，食少吐泻患者，可与白术、砂仁联合。针对肾虚阳痿，阴冷，寒湿带下患者，可联合附子、肉桂、巴戟天、狗脊等，达到增强温肾作用[6]。陈皮理气健脾，燥湿化痰。陈皮可以和其他用药相联合，对部分消化道疾病也可发挥治疗，如：气短、心悸等，均可用陈皮治疗。针对消化不良的患者，与大枣配合效果更甚。甘草可补益和中，清热解毒，调和药性。实际治疗时，很多中药方剂中均含有甘草。从药理上来讲，甘草可保肝，在抗炎的基础上，护肝、抗过敏，可对肝炎、湿疹等均进行治疗[7]。半夏可燥湿化痰、辛散温通，能够与多类药物联合应用。代赭石可重镇降逆，清火平肝，凉血止血。临床可用于呃逆、喘息等症状表现。因为其在镇胃的同时可发挥止呕、降气，比较适合胃气虚弱诱发的呕吐等。若患者身体过度虚弱，可为患者配备党参、黄芪等中药。枳实是比较常用的中草药，有破气、消积、散结、化痰效用，对食滞于中焦引起的脘腑胀满、疼痛均可进行治疗。枳实在化痰的基础上，可充分消除气阻于胸症状，对胸证可起到良好的治疗作用[8]。枳实一定基础上还可升阳，对胃部疾病进行治疗。柿蒂可发挥降气止呃效用，在降胃气的基础上可止呃逆。对胃寒呃逆的治疗，可与丁香、生姜联合。致痰浊内阻呃逆症状的治疗，可和半夏、厚朴等联合。旋夏花有降气化痰、降逆止呕、祛痰平喘作用。多种药物联合使用，可兼济寒热，在降气的同时止呕，在行气的基础上和胃。本研究中，观察组各症状均在较短时间内症状减轻，药物更是在短时间内起效，患者睡眠与精神状态更是得到良好的改观。之所以获取如此的治疗效果，除上述所讲的药物效用外，此方剂还能够针对患者出现的其他症状进行加减治疗，治疗针对性较强。从精神状态方面来讲，此汤剂的应用在改善患者睡眠质量与精神状态上大有脾益。用药后，还可使患者的症状在短时间内消失，有助于患者的病情好转。

综上所述，用降逆止呕汤加减治疗脑血管病所致呃逆，可加速患者的症状好转，改善患者睡眠质量与精神状态。