李银娣，张德炜，管振程

（东莞市中医院，广东 东莞 523000）

0 引言

脑卒中是常见脑血管意外疾病，中老年居多，发病后，脑神经组织因缺血、缺氧而表现出系列神经性功能障碍症状，如肢体功能障碍、语言障碍等，降低生存质量。偏瘫是脑卒中后常见表现，病情轻者可出现步态异常，严重时可能完全丧失活动能力[1]。因此，加强脑卒中偏瘫的康复治疗，对改善患者预后至关重要。本文选择40例患者作为对象，分成两组进行研究，比较临床疗效，汇总相关信息，对研究数据进行统计，评价SET悬吊训练结合Thera-Band闭链运动对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果，形成研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年9月至2021年4月收治的40例脑卒中偏瘫患者，根据随机数表法分成对照组、研究组，各20例。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议[2]通过的关于脑卒中偏瘫诊断标准，头颅CT、MRI检查确诊；②脑卒中恢复期，伴有一侧肢体运动障碍者；③意识清楚，能够配合；④病情基本稳定；⑤年龄不超70岁，男女不限；⑥同意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①严重认知障碍者；②严重心、肝、肾等并发症者；③严重胸、颈、腰椎疾病，以及下肢骨关节疾病，无法参与训练者；④不愿参与研究者。比较两组患者的基本资料，无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

表1 两组患者基本资料观察比较（±s）

表1 两组患者基本资料观察比较（±s）

一般资料 研究组（n=20）对照组（n=20） χ2/t P性别 男 12（70.00） 14（65.00） 0.440 0.507女 8（30.00） 6（35.00） 0.440 0.507年龄（岁） 55.52±3.12 55.92±3.25 0.596 0.555病变性质 脑出血 7（45.00） 7（40.00） 0.000 1.000脑梗死 13（55.00） 13（30.00） 0.000 1.000

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组20例常规康复治疗，生命体征稳定后，进行神经肌肉促进技术中的Bobath技术、Brunnstrom技术及运动再学习疗法为主的康复训练，包括肢体主被动活动、翻身训练、平衡训练、坐站训练、转移训练、站立步行训练、日常生活训练等等，持续2周。

1.2.2 研究组：研究组20例联合核心稳定性训练结合闭链运动康复治疗，具体方法如下：

（1）SET悬吊训练。①核心训练。仰卧位，实性绳悬吊双侧/单侧膝关节，伸直双膝并臀部上抬保持30 s，共3组，组间休息30 s。后改为侧卧位，实性绳悬吊膝关节，髋外展并臀部上抬保持30 s，共3组，组间休息30 s；②屈膝闭链训练。仰卧位，用弹性绳悬吊双侧踝关节，嘱患者保持臀部上抬及双足下压做膝关节屈曲等长收缩闭链训练，逐渐做双侧或单侧交替膝关节屈伸动态闭链训练，每组动作3次，共5组，组间休息30 s；③骨盘旋转训练。仰卧位，实性绳悬吊双侧膝关节，连接活动滑轮于骨盆正上方并用实性绳悬吊骨盆，辅助患者做骨盆左右旋转训练，每组动作5次，共5组，组间休息30 s。

（2）Thera-Band闭链环绕扭曲法训练。借助Thera-Band弹力带，完成闭链训练。根据肌力大小，选择适合患者8～10RM（RM：最大重复次数）训练所需Thera-Band弹力带，弹力带中点固定于患侧足底部，弹力带两端分别向上拉至足背于足踝前侧交叉，绕至小腿后侧于腘窝交叉，再分别向上绕至大腿前侧交叉，最后绕过两侧骨盆并于腰旁打结固定，患者仰卧位做患侧下肢髋膝屈伸交替抗阻闭链训练，逐渐站立位做原地踏步训练，均要求保持患肢在正确力线上运动。每组10次，共5组，组间休息30 s。

1.3 观察指标。①日常生活能力。采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评价患者日常生活能力，满分100，评分越高表示患者日常生活能力越高；②躯干控制能力测试（Trunk Control Tes，TCT）评价患者躯干控制能力，评分越高表示控制能力越强；③脑卒中患者姿势控制量表（Postural Assessment Scale for Stroke Patients，PASS），共12个项目，得分越高提示患者姿势控制能力越强；④Lindmark平衡反应，总分15分，评分越高提示平衡能力越强；⑤功能性步行量表（Functional ambulation category scale，FAC），0级表示不能行走或者2人帮助下行走，1级表示需要1人持续扶持下减重并维持平衡，2级表示1人持续或间断扶持下行走，3级表示患者无需他人直接的身体扶持而在监督下行走，4级表示能在平坦的地面上独立行走但上下楼梯、不平路面需要帮助，5级表示可独立行走。

1.4 统计学分析。本研究所得数据先用Excel 2010进行录入校对，采用SPSS 20.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分比表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法、卡方检验法（χ2）和秩和检验法等，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 MBI、TCT、PASS、Lindmark平衡反应。训练后，研究组MBI、TCT、PASS、Lindmark平衡反应评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 FAC分级。评价训练后的FAC分级，比较显示，研究组0级所占比例低于对照组，3级、5级所占比例高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者训练后FAC分级比较[n（%）]

表2 两组患者训练前后MBI、TCT、PASS、Lindmark 平衡反应比较

3 讨论

20世纪90年代，Hodges等[2]学者报道，正常健康人群在进行上肢或下肢启动动作时，躯干肌肉比四肢肌肉先收缩，躯干肌肉核心肌群最先收缩。核心稳定是人体站立及行走等动作的基础，人体各种功能活动都需要在核心稳定基础上借助躯干与肢体相互配合作用下完成。核心稳定性训练结合闭链运动，可增强躯体重心控制能力，协调平衡能力，为上下肢运动提供稳定的支点，协助上下肢科学合理用力，实现力量产生、传递及控制最佳化，提升运动效能。脑卒中下肢异常模式中常见骨盆向后旋转、髋关节伸展内收内旋、膝关节过伸等，借助SET悬吊设备进行屈膝闭链训练和骨盆旋转训练，加强膝关节控制能力和骨盆旋转能力，改善异常步行模式。偏瘫患者由于运动神经元的各向异性，不均匀性及非线性等生物物理因素，使躯干与肢体在运动过程中形成一致力量传递的难度进一步增大[3]。CKC（闭链运动）具有在不增加关节剪切力的同时，保证多关节协同运动的特点，此外，通过协同运动，CKC可直接刺激关节本体感受器，促进保护性反射弧的重建和完善[4]。借助Thera-Band弹力带闭链环绕扭曲法，增加骨盆及下肢关节挤压感，增强本体感觉，并让患侧下肢在弹性阻力控制下进行正确轨迹的活动，使下肢运动模式更加协调及活动力线更趋于正常。脑卒中偏瘫患者，偏瘫侧上下肢、躯干肌肉运动控制功能大大减弱，甚至消失，且因脑卒中影响平衡中枢，破坏患者姿势控制系统，降低平衡与协调能力，通常表现出步态异常、躯干僵硬等[5]。对于脑卒中偏瘫患者，我们采取SET悬吊训练结合Thera-Band闭链运动康复治疗，借助set悬吊设备、Thera-Band弹力带等辅助训练，可提高患者躯干、骨盆及下肢控制能力，提升患者平衡功能，恢复偏瘫肢体运动功能，改善步行状态，增强患者日常生活能力，改善生活质量。

综上所述，脑卒中偏瘫患者通过SET悬吊训练结合Thera_band闭链运动康复治疗，作用显著，应用前景广阔，值得推广。